牙周基础治疗对重度侵袭性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-4水平的影响

林传艳

（枣庄矿业集团枣庄医院，山东 枣庄 277100）

侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）是一种口腔病症，属于牙周炎亚型之一，青年人是主要发病人群，AgP早期无典型临床症状，一旦发病，病情发展迅猛，临床表现出附着能力迅速下降，口腔菌斑、牙石增多，且根尖、根管、牙龈等处易发生炎症，常伴发牙龈血或溢脓、牙龈增生、牙齿松动等现象，严重危害患者口腔健康[1]。在AgP病理过程中，牙周在菌斑微生物的刺激下，易致宿主出现局部免疫细胞反应，从而产生大量的细胞因子、炎性介质，在局部牙周组织损害中起到关键的介导作用[2]。因此，AgP治疗的关键在于减轻炎症。目前，牙周基础治疗是AgP治疗的重要环节，通过超声、机械将牙石、菌斑等致病因素消除，及早清除或抑制微生物感染[3]。本院现以2016年10月～2017年10月收治的112例重度AgP患者为研究对象，旨在探究牙周基础治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月～2017年10月在本院收治的112例重度AgP患者临床资料，纳入患者经X线检查确诊为牙周炎，3个月无抗生素用药史，半年内接受牙周治疗，自愿签订研究同意书；并将嗜烟、药物过敏、孕妇或哺乳、严重器质性疾病等患者排除在外。男54例，女58例，年龄21～38岁，平均（25.14±4.12）岁，病程 2～10 d，平均（5.14±1.41）d，局限型AgP 37例，广泛型AgP 75例；研究已获取本院伦理委员会准许。

1.2 方法检查 所有患者均行X线检查口腔牙齿、牙根及根管情况，再予探针检查口腔牙齿四位点附着、出血、探诊深度等情况，并记录。随后展开牙周基础治疗，具体包括：①清洁菌斑。指导患者正确使用牙刷、牙线、牙间隙刷清洁牙齿，以控制菌斑牙面数＜20%；②龈上洁治术。采用洁治器械清除龈上菌斑、色渍、牙石，再行牙面磨光。③龈下刮治术（根面平整术）。采用精细龈下刮治器将牙周袋及根面附着的菌斑、牙石刮除。④咬合调整。拔除无保留价值的患牙，修补龋齿，矫正咬合异常牙齿及修复体，磨改牙外形以调整牙合，固定松动牙。所有患者维持3个月的牙周基础治疗。

1.3 观察指标 观察治疗前后牙周健康情况，包括菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）、出血指数（BI）、附着水平（AL）。同时，比较治疗前后血清及龈沟液中的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）水平变化。取治疗前、后的静脉血、龈沟液，使用酶联免疫法对血清、龈沟液中的TNF-α、IL-4进行检测。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后牙周健康 治疗3个月后的PLI、PD、BI、AL指标值均比治疗前低（p＜0.05），见表1。

表1 治疗前后牙周健康比较（x±s）Table 1 Comparison of periodontal health before and after treatment(x±s)

2.2 治疗前后血清中TNF-α、IL-4水平 治疗3个月后，血清中TNF-α、IL-4含量与治疗前比较差异无统计意义，见表2。

2.3 治疗前后龈沟液中TNF-α、IL-4水平 治疗3个月后，龈沟液中TNF-α含量比治疗前少，IL-4含量均比治疗前多（p＜0.05），见表3。

表2 治疗前后血清中TNF-α、IL-4水平比较（，pg/ml）Table 2 Comparison of serum TNF-α and IL-4 levels before and after treatmentpg/ml)

表2 治疗前后血清中TNF-α、IL-4水平比较（，pg/ml）Table 2 Comparison of serum TNF-α and IL-4 levels before and after treatmentpg/ml)

时间治疗前治疗3个月后t值P值血清TNF-α 167.32±20.45 164.35±18.41 1.142 3＞0.05 IL-4 16.42±5.14 16.11±5.02 0.456 6＞0.05

表3 治疗前后龈沟液中TNF-α、IL-4水平比较（，pg/ml）Table 3 Comparison of TNF-α and IL-4 levels in gingival crevicular fluid before and after treatment，pg/ml)

表3 治疗前后龈沟液中TNF-α、IL-4水平比较（，pg/ml）Table 3 Comparison of TNF-α and IL-4 levels in gingival crevicular fluid before and after treatment，pg/ml)

时间治疗前治疗3个月后t值P值龈沟液TNF-α 3717.52±262.14 3 605.14±315.26 2.900 7＜0.05 IL-4 273.42±21.36 295.72±22.46 7.614 1＜0.05

3 讨论

牙周炎是由致病菌及其产物毒素致使宿主发生免疫失调所引起的间质损害，是损害牙周组织的主要原因之一；此外，炎症反应促使大量细胞因子产生，破坏了促炎-抑炎平衡稳定，亦对牙周炎病发起到关键作用[4]。牙周炎存在多种亚型，AgP是症状较为严重的一种牙周炎，疾病进展迅猛，多见于35岁以下青年人，目前未明确AgP具体发病机制，临床普遍认为机体防御功能减退、放线杆菌感染是导致AgP的主要原因[5-6]。

菌斑是引发牙周疾病的始动因子，故治疗牙周疾病的基础在于彻底清除龈下牙石、菌斑，亦是牙周病治疗的“金标准”。牙周治疗的目的则是为抑制炎症进展，防止牙面蓄积结石，阻止细菌滋生，以保护口腔咀嚼功能。在本次研究总，经牙周基础治疗3个月后，患者PLI、PD、BI、AL指标值均比治疗前低；这与叶莉莉等[7]研究结果相似，提示牙周基础治疗能促进重度AgP患者牙周好转，改善牙周健康。原因分析：在牙周基础治疗中，通过龈下刮治术、根面平整术，能有效清除牙根面附着的菌斑生物膜、牙石，去除病变牙骨质，促使牙根面光滑，以控制牙周炎症，并为周围牙周组织创造良好的附着条件，建立适应健康牙周生长的局部微生物群及环境，尽管牙周基础治疗无法彻底清除感染微生物，但可改变牙周袋的微环境，以阻止病原菌继续滋生，故治疗仍然有效[8]。

临床认为炎症因子在AgP发病机制中亦起到辅助作用，其中TNF-α、IL-4较为重要。TNF-α是一种蛋白质，其分子量低，具广泛的生物学活性，在早期炎症反应中易出现，能调控细胞功能，在炎症、免疫反应中均有参与，其作用机理在于对牙周膜纤维细胞中的碱性磷酸酶产生抑制作用，促使牙周膜纤维细胞转化被阻断，从而损害牙骨吸收，并提高破骨细胞活性，以损害牙周组织，继而诱发牙周炎[9]。IL-4则是一种细胞因子，产生于单核及T细胞，生物学功能多样化，以促进Th2细胞为主诱导免疫应答；另有研究表示，IL-4在牙周炎组织中含量较少，甚至在重症牙周炎位点的龈沟液内未检验出IL-4，待基础治疗后，症状缓解，在同位点龈沟液内能检出IL-4，考虑是由于宿主自身缺少IL-4，故而促使易感人群发生牙龈炎后进展为牙周炎[10-11]。本研究结果显示：治疗3个月后，血清中TNF-α、IL-4含量与治疗前比较差异无统计意义，而龈沟液中TNF-α含量比治疗前少，IL-4含量均比治疗前多；这与侯玉一等[12]结果相似，提示牙周基础治疗能改善重度AgP患者牙周炎症，下调龈沟液中TNF-水平，提示IL-4含量。血清内TNF-α、IL-4治疗前后比较差异无统计意义，考虑为牙周基础治疗是针对局部炎症的处理，所以对血清内细胞因子无明显变化。

总结上文，重度侵袭性牙周炎患者应用牙周基础治疗的效果显著，可改善牙周健康，调节龈沟液内炎症因子，减轻牙周炎症，值得推广。