聚焦解决模式对鼻内窥镜电凝治疗鼻腔出血患者情绪及心理应激反应的影响

吴滢，王毓林，易华容，龙平，罗庆，张志远

（南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330006）

鼻腔出血是临床常见的耳鼻喉疾病，大多数出血量少预后尚可，部分患者可因出血量大，出血得不到及时控制而危及生命。治疗上目前治疗方法有鼻腔冷冻、填塞、血管栓塞、电凝等，正确、及时的治疗及护理具有重要意义[1]。鼻腔内镜已被广泛应用于鼻腔出血的治疗，可准确的发现出血部位，并及时止血。但鼻腔出血多来势汹涌，加之鼻腔镜电凝是侵入性操作，易使患者诱发焦虑等负面情绪，严重者影响治疗正常进行。聚焦解决模式依据心理学而创立的护理干预措施，可尽可能利用个体优势及潜力[2]。本文将对聚焦解决模式在鼻内窥镜电凝治疗鼻腔出血患者的中应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机数字表法对本研究所有因鼻腔出血于本院行鼻内窥镜电凝治疗的患者进行分组，所有患者均在2015年11月～2017年6月于本院就诊，共86例。对照组男24例，女19例，年龄26～71岁，平均（41.26±9.83）岁；观察组男23例，女21例，年龄24～73岁，平均（40.72±9.36）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：①确诊鼻腔出血，于本院治疗且知情同意者；②均统一报批医学伦理会审核。排除标准：①存在鼻腔恶性肿瘤者；②心肝肾及凝血功能障碍不能耐受手术者。

1.2 方法 对照组：采用常规护理。观察组：联合聚焦解决模式，具体护理程序分为以下5步。①描述问题：心理咨询师与患者沟通，鼓励其对心理存在的问题进行描述，护理人员应及时引导患者正确认识引起鼻腔出血及焦虑情绪的病因，治疗手段。提问：“您正在接受治疗，由于缺乏医学知识易产生焦虑、恐惧心理是可以理解的，发病以来您是怎么克服的？”②提出现阶段可行目标：引导患者思考及时调整心态的重要性，想达到的目标，并制定护理计划。以该目标拟定努力方向，对于患者的每一项进步专科护士应给予引导及鼓励，指导患者放松，帮助患者减轻心理负担。③探讨例外：对抑郁、焦虑等引起心理障碍进行正面引导，对于试图解决问题的患者表示支持、赞美，与家属沟通，通过家属的帮助使其了解自身价值。护理人员根据目标，帮助患者回忆既往出现类似问题时通过何种方法有效解决了该问题。④实行反馈：每日反馈患者前一日所做的努力及获得的成效，鼓励患者实现实现拟定的目标。如疗效欠理想的，应针对具体原因及时调整方案。⑤评价效果：护理结束后，对护理后患者所取得的进行进行及时评价，总结经验，帮助患者明确下一步护理方案，两组均以7 d一疗程。

1.3 观察指标 比较两组SDS、SAS等负面情绪情况，均包括20个项目，依据各项目出现的频度记1、2、3、4分[3]；比较两组干预前后应激反应指标改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，EDTA抗凝，离心后取血浆，30 min内送检由检验科统一完成。

1.4 统计学方法 统计所收集的数据，SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS及SAS评分比较 干预前各指标差异无统计学意义；患者SDS评分及SAS评分降低（p＜0.05）；干预后观察组SDS及SAS评分更低，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组SDS及SAS评分比较Table 1 Comparison of SDS and SAS scores between the two groups

表1 两组SDS及SAS评分比较Table 1 Comparison of SDS and SAS scores between the two groups

注：与治疗前比较，ap＜0.05

组别对照组观察组t值P值SDS评分SAS评分干预后35.40±3.89a 32.49±2.46a 12.260＜0.05例数43 43干预前37.61±5.34 37.29±5.62 0.674＞0.05干预后35.85±4.31a 32.92±3.76a 9.415＜0.05干预前37.61±4.05 37.87±4.10 0.548＞0.05

2.2 应激反应指标比较 干预前应激反应指标差异无统计学意义；干预后对照组Cs、ACTH等指标升高（p＜0.05）；干预后观察组应激反应指标更低，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 应激反应指标比较Table 2 Comparison of stress response indicators

表2 应激反应指标比较Table 2 Comparison of stress response indicators

注：与治疗前比较，ap＜0.05

组别对照组观察组t值P值干预后27.41±3.87a 38.45±6.52a 10.018＜0.05例数43 43 Cs（nmol/L）干预前397.62±75.34 396.35±76.92 0.537＞0.05干预后398.45±77.31a 461.93±63.92a 12.915＜0.05 ACTH（pg/ml）干预前27.61±4.02 27.87±4.13 0.613＞0.05

3 讨论

鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，病因多种，鼻腔局限性因素及全身性因素均可引发。本病治疗手段较多，局部止血药物、烧灼法、鼻腔填塞术及手术治疗具有一定疗效[4]。鼻内窥镜及电凝治疗可使操作者快速发现病灶，具有诊疗结合的优势，避免了治疗的盲目性，因此对于此类患者而言具有重要的应用价值[5-6]。但作为侵入性操作，且患者普遍缺乏医学常识，导致患者在面对鼻腔出血时往往情绪波动大，易引发焦虑、畏惧等负面情绪，进而对躯体、生理功能造成影响。上述负面心理及应激反应可兴奋交感神经，促进儿茶酚胺大量分泌，从而引起呼吸困难，影响麻醉效果，从而不利于手术正常进行。

聚集解决模式要求我们聘用专业心理师及本科室年资高的护理人员共同完成，为了有效解决上述心理问题，主要包括描述问题、提出现阶段可行目标、探讨例外、实行反馈、评价效果等5个步骤，尽早发现所存在的心理问题，进而制定方案，在医护人员帮助下克服并解决问题，最终反思结果并进一步优化下一步方案[7-9]。与传统被动式问题解决模式，该护理模式要求护理人员通过交谈形式，充分尊重患者意见为宗旨，共同总结成功经验，可最大程度挖掘患者自身解决问题的潜力，并积极面对各种问题[10]。对于护理效果不理想的患者，护理人员帮助患者发现问题，从而对进一步解决问题提供重要依据。

干预后观察组SDS、SAS评分低于对照组，提示聚集解决模式的应用可有效改善负面情绪；干预后对照组Cs及ACTH等应激反应指标均升高，机体处于应激状态。但观察组患者治疗前后各应激指标均未见明显变化，提示该护理模式的应用可有效预防应激反应。综上所述，本研究认为对于鼻内窥镜电凝治疗鼻腔出血患者而言应用聚焦解决模式干预具有重要意义，值得推广。