美托洛尔对老年高血压伴心力衰竭患者VEGF、hs-CRP及临床疗效的影响

许 宏，魏 江，李建伟

(陕西省渭南市富平县医院：1．心血管内科；2．药剂科 711700；3．陕西省西安市第四医院心内科 710004)

近年来，随着社会经济的飞速发展、生活水平的不断提高、饮食结构的改变，以及人口老龄化的加快，高血压的发病率日益升高。而长期的高血压常会引起心力衰竭，严重者还会造成患者死亡[1]。因此，针对高血压伴心力衰竭患者，临床在对其进行治疗的过程中一方面应该有效控制其血压，另一方面还应该对其心功能进行有效改善[2]。β受体阻滞剂是临床上治疗心力衰竭的常用药物，其在患者的远期预后方面具有显著的效果[3]。美托洛尔作为一种选择性β1受体阻滞剂，具有较高的选择性，能使心力衰竭及心血管事件发生率降低，特别适用于轻中度高血压伴心力衰竭患者[4]。为了对老年高血压伴心力衰竭患者进行更有效的治疗，从而切实有效地改善患者预后，本研究旨在比较美托洛尔联合氨氯地平与单纯氨氯地平治疗老年高血压伴心力衰竭的效果，并对比治疗前后血管内皮生长因子(VEGF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取陕西省西安市第四医院2011年5月至2016年5月收治的老年高血压伴心力衰竭患者80例，所有患者均符合高血压的诊断标准[5]，均签署知情同意书；排除继发性高血压、冠心病、其他内分泌系统疾病、二度或三度房室传导阻滞等患者。采用随机数字表法将患者随机分为美托洛尔联合苯磺酸氨氯地平治疗组(联合治疗组，n=40)和单纯苯磺酸氨氯地平治疗组(单独治疗组，n=40)。两组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2方法 单独治疗组患者接受单纯苯磺酸氨氯地平治疗，患者口服5 mg/d苯磺酸氨氯地平(每片5 mg，辉瑞制药有限公司，生产批号：20092088)，1个月为1个疗程。联合治疗组患者接受美托洛尔联合苯磺酸氨氯地平治疗，氨氯地平用法同上，在患者具有稳定的血流动力学指标后，口服11.875 mg/d美托洛尔(每片47.5 mg，阿斯利康制药有限公司，生产批号：20050060)，然后依据患者的实际情况将药物剂量逐渐增加，增加频率为每月1～2次，每次平均增加23.75 mg/d，最大剂量可增加至95 mg/d，1个月为1个疗程。

1.3观察指标 治疗前、治疗后1个月分别对两组患者的血压进行测量，并运用酶联免疫吸附法对两组患者的VEGF、hs-CRP水平进行测定。同时观察两组的临床疗效及不良反应发生情况。如果治疗后患者具有正常的心功能或降低到Ⅰ级，心力衰竭症状得到极大程度改善，临床症状和体征基本消失，则评定为显效；如果治疗后患者的心功能降低到Ⅱ～Ⅲ级，心力衰竭症状得到一定程度改善，临床症状和体征在一定程度上好转，则评定为有效；如果治疗后患者的心功能没有降低，心力衰竭症状没有改善，临床症状和体征也无好转，则评定为无效[6]。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后的血压水平比较 联合治疗组患者治疗后的收缩压、舒张压均显著低于治疗前(P<0.05)，但单独治疗组患者治疗前后的收缩压、舒张压之间的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前两组患者的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合治疗组患者的收缩压、舒张压均显著低于单独治疗组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血压水平变化情况比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与单独治疗组比较，*P<0.05

2.2两组患者治疗前后的VEGF、hs-CRP水平比较 两组患者治疗后的VEGF、hs-CRP水平均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗前两组患者的VEGF、hs-CRP水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合治疗组患者的VEGF、hs-CRP水平均显著低于单独治疗组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的VEGF、hs-CRP水平比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与单独治疗组比较，*P<0.05

2.3两组患者的临床疗效比较 联合治疗组患者中显效11例，有效27例，治疗的总有效率为95.0%(38/40)；单独治疗组患者中显效5例，有效26例，治疗的总有效率为72.5%(31/40)。联合治疗组患者治疗的总有效率显著高于单独治疗组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

注：与单独治疗组比较，*P<0.05

2.4两组患者的不良反应发生情况比较 两组患者均无严重不良反应发生。

3 讨 论

心力衰竭是老年高血压患者的一种最常见的并发症，由于临床症状不典型，因此病死率较高[7]。在老年高血压伴心力衰竭患者的治疗中，β受体阻滞剂能够对患者的临床症状及实验室指标进行有效改善，从而阻止病情恶化，发生这一现象的原因为β受体阻滞剂能够影响心力衰竭患者的血流动力学，促进心肌耗氧量的减少及收缩压的降低，从而为快速有效恢复患者的心肌功能提供良好的前提条件[8]。美托洛尔属于一种β1受体阻滞剂，相关医学研究表明，其能够促进患者心率的降低，对心收缩力进行抑制，促进传导时间的延长，从而有效降低心肌耗氧量，改善心肺功能，促进血浆肾素活性的降低[9]。在心血管疾病的检测中，VEGF具有极为重要的临床意义，其和机体代偿反应具有极为密切的关系，能够为内皮细胞增生及新生血管形成提供良好的前提条件[10]。hs-CRP属于一种急性反应蛋白，水平持续升高说明人体中存在炎性反应，能够对动脉粥样硬化的发生进行有效的预防[11]。相关医学研究表明[12]，hs-CRP能够有效监视心力衰竭。

本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后的收缩压、舒张压均显著低于治疗前(P<0.05)，但单独治疗组患者治疗前后的收缩压、舒张压之间的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前两组患者的收缩压、舒张压之间的差异均不统计学意义(P>0.05)，治疗后联合治疗组患者的收缩压、舒张压均显著低于单独治疗组(P<0.05)；治疗前两组患者的VEGF、hs-CRP水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合治疗组患者的VEGF、hs-CRP水平均显著低于单独治疗组(P<0.05)，说明美托洛尔能够有效降低老年高血压伴心力衰竭患者的血压、VEGF、hs-CRP水平。本研究结果还表明，联合治疗组患者中显效11例，有效27例，治疗的总有效率为95.0%(38/40)；单独治疗组患者中显效5例，有效26例，治疗的总有效率为72.5%(31/40)。联合治疗组患者治疗的总有效率显著高于单独治疗组(P<0.05)，和相关医学研究一致，说明美托洛尔能够有效提高老年高血压伴心力衰竭患者的临床疗效，具有较大的优势。

综上所述，美托洛尔能够有效降低老年高血压伴心力衰竭患者的VEGF、hs-CRP水平，提高临床疗效，值得推广。