晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻的人性化护理研究

温秀梅 胡碧玉 周利强

摘要 目的：探讨人性化护理在晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻中的应用效果。方法：收治晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者52例，随机分为观察组和对照组，各26例。观察组给予人性化护理，对照组给予常规护理。结果：观察组患者平均SAS评分、SDS评分、护理依从性评分、护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻的人性化护理效果显著，患者焦虑、抑郁等负面情绪得以显著改善，护理依从性和护理满意度更高。

关键词 晚期消化道恶性肿瘤；难治性肠梗阻；人性化护理

为了观察人性化护理在晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻中的应用效果，选择2016年6月-2017年8月在我院接受治疗的晚期消化道恶性肿瘤并发肠梗阻患者52例作为研究对象进行临床研究，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年8月收治晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者52例。人选标准：①临床、病理、病史、实验室检查确诊为消化道恶性肿瘤晚期；②卡氏评分> 40分，无严重肝、肾功能衰竭；③无明显腹腔感染，X线检查提示小肠多处积液、积气，临床出现不同程度腹痛、恶心、呕吐和大便闲难。将全部患者随机划人观察组和对照组。观察组26例，男15例，女11例；年龄58-74岁，平均f67.3±9.5）岁。对照组26例，男14例，女12例；年龄60 - 75岁，平均（66.9±9.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义fP>0.05）。

方法：对照组患者接受常规护理。观察组患者接受人性化护理。①营造良好的住院环境：人院时，由责任护士根据需要为患者提供单人间或者双人间，避免安置在多人间。热情接待，及时护送患者到病房内，指导家属使用呼叫器和床档的方法；介绍科室主任、护士长及主管医生；仔细询问患者病史，进行护理查体。要求责任护士着装整洁，举止文明，态度温和，淡妆上岗。落实四轻，即说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。夜间关闭病房大灯，开壁灯。②持续胃肠减压护理：讲解禁水、禁食的必要性，取得患者配合，轻柔插入胃肠减压管。妥善固定，每班检查胃管安置的长度，详细向患者和家属讲解留置胃肠减压的重要性，使用我院制定的管道滑脱危险因素评分表，筛查管道滑脱高风险患者，有效落实防管道滑脱措施。行口腔护理及面部清洁3次/d，每天置管侧鼻腔滴人石蜡油2滴，切实防范胃肠减压滑脱后再次置管给患者带来的不适；保持引流通畅，由责任护士及时倾倒引流液，指导活动时勿折叠、压迫管道；观察、记录引流液的颜色、性状和量，观察腹部症状和体征。在护士讲解的基础上，发放科室制作的健康教育手册，提高带管依从性。如患者腹胀减轻，排气、排便功能逐渐恢复，可以停止胃肠减压。③饮食护理：停胃管后逐步进流食，少吃多餐，清淡饮食；输液患者由责任护士帮助订餐，从营养餐厅送到床旁。患者呕吐时需扶起患者或头偏向一侧，防止窒息和吸人，呕吐后温开水漱口，及时处理各种污物，及时病房通风。④心理护理：耐心倾听患者主诉，了解患者及家属的心理状态与需求，耐心讲解治疗方法以及疾病相关知识，进行必要的心理疏导，帮助患者建立治疗信心，疗效不佳的终末期患者需要加强沟通，帮助患者减轻心理压力，保持以平静的态度面对病情进展。⑤护士长晨晚间查房：晨间查房由护士长带领夜班及当班护士巡视病房，向患者问好，询问夜间休息情况，观察病情，将相关信息反馈给主管医生，为患者解决实际问题。晚间护理重点评估当日治疗、护理措施及效果，询问患者对护士的满意度，进行健康宣教，增强患者信心，融洽护患关系。

观察指标：①SAS评分：共20个项目，1-4分制，50 - 59分为轻度焦虑，60 - 69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；②SDS评分：20个项目，4级评分，53 - 62分为轻度抑郁，63 - 72分为中度抑郁，> 72分为重度抑郁；③护理依从性评分：由主管医师与责任护士共同评定患者治疗全过程依从性，0 - 100分制，分数越高表示护理依从性越好。④护理满意度：向患者发放我院护理部自制护理满意度调查表，从护理操作、服务态度、护理及时性、健康教育、交流等方面，对患者的护理满意度进行评价，20题，0-100分制，≥60分为满意。

统计学方法：本次研究使用SPSS19.0統计学软件进行数据的分析和处理，计数资料n（%）经x2检验，计量资料（x±s）经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组患者平均SAS评分（63.3±1.2）分，SDS评分（40.3±1.4）分，护理依从性评分（89.5±1.7）分，护理满意度92.3%；对照组患者平均SAS评分（66.7±1.8）分，SDS评分（44.7±1.2）分，护理依从性评分（82.5±1.2）分，护理满意度69.2%；组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

癌症是全世界严重公共卫生问题，难治性肠梗阻是晚期消化道恶性肿瘤患者常见并发症，患者既往手术导致的局部肠道粘连、肿瘤腹腔内广泛传播造成的肠蠕动功能障碍以及局部肿瘤包块压迫诱发的肠道机械性梗阻都有可能导致发病。现阶段尚无有效治疗方法，临床治疗以姑息治疗为主。通过人性化的护理配合，能够显著改善患者的各项主观症状，减轻患者心理压力和生存质量。

人性化护理是由美国Watson首先提出的人性照护模式发展而来。依据2016中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会恶性肿瘤致肠道梗阻诊疗规范，配合临床治疗提供一系列科学、合理、有效的人性化护理服务措施，从常规护理、胃肠道持续减压护理、控制消化液分泌、减轻肠道痉挛以及心理支持等方面，减轻患者腹胀、恶心、呕吐等症状，缓解患者紧张、焦虑、绝望等负面情绪，改善患者的生存质量。人性化护理在配合治疗过程中，要求护理工作人员尊重患者的权利、情感、隐私和人格，积极倾听患者的主诉，回答患者的疑问，适当满足患者的各种人性化需求，关心、爱护患者，体现护理服务的人性化。在帮助患者减轻身体疼痛的同时，也给患者带来心灵上的慰藉，使患者能够以客观、超然的态度对待自身的病情。

综上，晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻的人性化护理效果显著，有较高的临床应用和推广价值。