血液透析中心的管理

迟荣玲

摘要 本文探讨血液透析中心的管理。通过改善环境，加强培训提高业务能力，规范管理制度和操作规程，严格执行感染管理制度，加强健康教育，和患者形成良好的互动关系，提高透析质量，杜绝传染病的传播，减少并发症的发生，提高患者生存质量。规范化管理与血液透析的发展和提高患者的生命质量关系重大，必须规范透析中心的管理。

关键词 血液透析；规范化管理；减少并发症；提高生活质量；延长生命血液透析的现状

近年来出现了不少血液透析引起的血液传染病传播，已受到管理部门的高度重视。通过有效的管理与控制，血液透析环境明显改善，降低了医院感染发生率，提高了医疗质量。在原卫生部领导下，中华医学会肾脏病学分会编制、出版了《血液净化标准操作规程（2010版）》。该书的出版，必将促进我国血液净化治疗的规范化和标准化，让广大的尿毒症患者受益。

血液透析中心的管理方法

方法：根据血液净化标准操作规程的要求严格执行改善环境，加强培训，提高业务能力，规范管理制度和操作规程并严格执行，加强健康教育，和患者形成良好的互动关系。

严格执行血液透析标准化管理操作规程，改善透析室的布局，严格分区。设置了清洁区，包括医护人员办公室和生活区、配液间、清洁库房；半清洁区包括透析准备室；污染区包括透析治疗室、污物处理室等。透析中心人员必须取得相应的资质才能上岗。制定了详细的规章制度，严格执行各项规章制度和工作流程。明确透析中心的岗位职责。血透护士都能熟练掌握工作流程、操作规范，在工作中遇到问题时有据可查。严格查对制度，保证每个班次必须有>2名护士在岗，相互检查。

血液透析中心的感染监控：血液透析中心的感染监控对医护人员和患者的保护、防止疾病的传播，有着极其深远和重大的意义。其内容包括血液净化室（中心）感染控制基本设施要求、治疗前准备、工作人员着装及个人保护装置穿戴、工作人员手卫生、治疗物品转运、透析机消毒、透析消耗品使用消毒处理、空气和物体表面消毒、医疗污物及废物处理、感染控制监测f包括透析治疗室物体表面和空气监测、透析患者传染病病原微生物监测）、医务人员感染监测及防范和传染病报告等各个方面。对这些感染的监控进行严格的采样，将结果认真如实登记备案。对血液净化透析液和设备维修进行监管和监控。包括水处理系统及水质量控制、水处理系统的运行与保养；血液透析机的日常维护；透析液配制和质量控制。对这些感染监控内容要有规范的表格填写和记录，并有质量检测报告。经血液传播的疾病对医、护、患者均构成很大威胁，必须重视透析单位的感染管理，使用正确浓度综述的消毒剂，对复用的管路要保证消毒剂量。加强科普宣教，对透析患者严格分区，专人管理。增强医护工患的自我防护意识，分析血液透析室当前存在的问题，控制感染的危险因素，可以有效控制医院感染的发生，提高医护人员的自我防护意识。

提高业务素质及个人素质，形成良好、向上的学习和工作氛围，对透析室的管理有着积极的意义。一个成熟的透析中心是一个整体，一个优秀的工作环境使人心情愉悦，这能促使工作更好地完成，提高工作质量。积极参加院内外各项业务学习与培训，每月1次血透专业学习。参加省市、全国举办的大型肾脏病学术活动，每次都会汲取和我们相关的先进知识，提高护士的业务能力。在我们遇到患者的各种症状和体征时，做总结，撰写个人体会和总结。充分调动护士的积极性，提高护士的专业技术理论水平，达到双收的目的。改良分管患者方法以节省工作时间，同时提高透析护理工作质量，是一种优化血液透析护理人力资源管理的较好方法。减少在透析护理操作环节的遗漏或失误，减少透析护理差错事故的发生。树立以人为本的管理理念，在专业理论基础上更加注重人文修养，注重伦理道德修养。人性化排班可以减轻护士的疲劳感，在日常透析过程中，护理人员相互协作，无班次之争；护士与护士之间是工作关系、同事关系，更是朋友关系，相互之间的理解，能够创造良好的医疗与工作氛围，促进护患关系的和谐，对血透室的管理工作起到了事半功倍的作用。在生活中关心护士，尽力为他们解决实际闲难。

建立以人为本的护理管理模式，强化服务意识。人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，目的是使患者在生理、心理、社会方面处于满足而舒适的状态，降低不适的程度。人性化护理更注重给予护理对象人性化的关怀和照顾，以尊重患者的生命价值、人格、尊严和个人隐私为核心，为患者营造舒适的就医环境，使患者在就医全过程中感到方便、舒适和满意。人性化护理是整体护理的深入和延伸，是整体护理的本质体现。透析的患者由于对疾病的恐惧、透析治疗的不接受、长期反复穿刺的排斥，开始透析后，往往有很大的压力，一般表现为抑郁、焦虑、绝望。亲切而有耐心的语言沟通能够使患者有一种安全感，轻柔、细心操作会使患者恐惧感减少。根据不同的患者，有针对性地细心讲解透析知识、透析过程和结束后的注意事项，以及透析后可以改善的各种症状，讲述透析的技术日益成熟，可以较好地替代肾脏功能维持生命，以其他长期透析、身体状态良好、积极乐观的患者为例，增强其对肾脏替代治疗的信心，增加其回归社会的信心。针对透析的风险和痛苦、对自由的限制、疾病本身对身体的影响、透析费用、亲情的改变等对患者的影响，为其设定透析计划，尽可能让他们不纠缠在疾病的痛苦、生命的长短中，而注重生存质量，笑对人生。透析患者多数都有家属陪伴，我们实施了人性化管理，在不违背操作规范的情况下允许家属陪伴，使患者感受到亲情，增加安全感，减轻心理压力，更好地配合治疗。在没有家属陪伴时，我们亦承担起家属的责任，递水、喂饭、搀扶、更衣，在长期治疗过程中感化患者。对患者及家属在不违背操作规范的情况下，给予充分的关怀的理解。在探视、陪伴、休息区给他们创造优雅清新的环境，保持相对安静、整洁。

加强健康教育，和患者形成良好的互动关系。对患者实施健康教育是整体护理的重要组成部分。它是护士针对住院患者的生理、心理、文化、设会的适应能力而进行的一种健康教育，是通过向患者传授所患疾病的有关医学、护理方面的知识与技能，调动患者积极参与护理活动、提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。血液透析患者的健康教育关系到患者的生存质量。对疾病的健康教育的内容包括透析的原理、透析过程中常见症状和体征、远期并发症的预防、内瘘的保护和养护、干体重的掌握与控制、透析用药、营养的补充、适当的运动和休息以及心理健康辅导。健康教育的对象不但包括患者，还包括其家属和监护人。护患之间形成良好的互动关系，以便更好地提高患者的生活质量，使其回歸社会。

随着血液透析技术日益成熟，血液透析的治疗理念和目标均发生了很大的变化。血液透析的目标已经由维持患者基本生存、延长生命转变为提高生命质量，促进患者回归社会。现在的科学技术已经能够根据患者的自身情况，合理使用各种透析方法，加大对尿毒症标志物和各种溶质的清除率，一个完整的透析中心能够把这些方法结合起来，有效地治疗近期和远期并发症，完成透析对肾脏的替代作用。规范化管理与持续质量改进，减少了血液透析并发症的发生，提高了护理服务质量。认真解读原卫生部颁发的《血液透析标准化操作规程》，我院透析中心的管理水平和业务水平有了很大的提高，同时对患者和家属进行健康教育，能够提高患者生存质量，减轻患者和家属的心理负担，使更多的患者回归社会，服务社会。

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