有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的临床研究分析

张小礼 李光涛

摘要 目的：探讨有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：收治胫骨平台骨折患者78例，随机分为研究组和对照组，各39例。研究组应用有限内固定结合外固定支架手术治疗，对照组应用钢板内固定手术治疗。结果：研究组膝关节功能优良率、骨折愈合时间均优于对照组（P<0.05）。结论：有限内固定结合外固定支架手术用于胫骨平台骨折治疗的临床效果肯定，且患者术后康复快。

关键词 胫骨平台骨折；有限内固定；外固定支架；钢板内固定

现阶段，胫骨平台骨折作为高能量骨折类型之一，手术为其主要治疗手段，常见的手术方法有钢板内固定术、有限内固定结合外固定支架手术。目前有关这两种手术疗效对比的研究不多。本研究为确定有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效，将78例胫骨平台骨折患者随机分组，采取有限内固定结合外固定支架手术、钢板内固定手术治疗，报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年2月收治胫骨平台骨折患者78例，已经X线片等影像学检查等明确诊断为外侧胫骨平台骨折，并具备手术指征，经美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级[1]。按随机抽签方式分为研究组和对照组，各39例。其中治疗组男19例，女20例；年龄20 - 53岁，平均（41.26±5.64）岁；骨折部位为左膝21例，右膝18例；致伤原因为车祸伤22例，坠落伤12例，摔伤5例。对照组男20例，女19例；年龄21 - 53岁，平均（41.28±5.61）岁；骨折部位为左膝23例，右膝16例；致伤原因为车祸伤20例，坠落伤13例，摔伤6例。两组平均年龄、性别、骨折部位以及致伤原因等资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①研究组应用有限内固定结合外固定支架手术治疗：即在其膝关节前方外侧取“S”形切口，自髌骨下缘的外侧开始，经腓骨前上达胫骨结节内缘，在其关节面下方的干骺端开窗，以骨膜剥离器撬拨关节面，托起关节面后，以人工骨填充缺损部位。维持其关节面平整，经C型臂X线机确认关节面复位情况，并以松质骨螺钉固定关节面。如果粉碎严重，可再次应用松质骨螺钉固定。在骨折远端钻人两枚外固定支架针，固定其双边单干支架，外固定支架针尽可能在关节面下1.5 cm关节囊外侧，以免其发生感染[2]。②对照组应用钢板内固定治疗：全麻后取前外侧切口，充分暴露其胫骨平台关节面，清理碎骨片、淤血，恢复胫骨平台关节面平整，保证胫骨轴线恢复正常。再锁定钢板内固定，操作期间尽可能贴近骨皮质，剥离骨膜后，确保深筋膜、皮肤不会分离。术中尽可能减少剥离骨膜的操作，并避免其骨折块游离，恢复其胫骨平台骨折后，以空心螺钉予以固定处理。

术后两组均早期进行髋、踝及趾关节功能活动，临床愈合后行膝关节主动屈伸锻炼，并逐步行抗阻力屈伸锻炼，术后12周可酌情进行膝关节负重锻炼，一般16周可扶双拐行走，渐进增加膝关节负重，慢慢过渡为单拐行走，最后弃拐行走。

观察指标：参考Lysholm系统评估患者术后膝关节功能[3]，其中跛行5分，绞锁15分，拄拐5分，疼痛25分，不稳定25分，上楼梯10分，肿胀10分，下蹲5分。总分≥87分为优秀，77 - 86分为良好，≤76分为较差。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。随访记录两组患者骨折愈合时间。

统计学方法：使用SPSS 19.0统计学软件予以分析。计数资料用率（%）表示，用x2检验；计量资料以（x±s）表示，使用t检验；P< 0.05表示两组资料对比差异有统计学意义。

结果

两组患者膝关节功能优良率对比：研究组膝关节功能优良率97.44%，对照组膝关节功能优良率84.62%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者骨折愈合时间对比：研究组骨折愈合时间（12.26±1.68）周，对照组（15.98±1.49）周，差异有统计学意义（t=10.346，PL=0.000）。

讨论

胫骨平台骨折作为人体膝盖部位最常见骨折类型之一，是因高能损伤所导致，部分患者存在半月板、膝关节韧带受损情况，可导致其膝关节肿胀、疼痛等，严重影响患者膝关节功能、生活质量[4]。伴随交通事故增加，胫骨平台骨折发生率也随之升高[5]。目前，临床上对胫骨平台骨折多采用手术治疗，其中钢板内固定手术应用频率较高。钢板内固定技术能够恢复患者胫骨平台宽度，并纠正塌陷，有效恢复其关节面平整，手术疗效肯定[6]。

然而经大量临床实践发现，实施钢板内固定手术，要求切开骨折部位，置入内固定器械，对于膝关节周围软组织造成的创伤较大，影响骨折端血运，从而对膝关节功能康复形成负面影响，且并发症多[7]。与之相比，有限内固定结合外固定支架手术操作简单，切口较小，安全性较高，能够在保证骨折断端满意复位的前提下，减少手术所致机体创伤，降低术后并发症发生率，促使患者早期康复。此外，有限内固定结合外固定支架手术还可有效恢复韧带、关节囊，提升骨折整体稳定性，避免术后移位、延迟愈合等严重并发症[8]。本研究结果提示，研究组膝关节功能优良率97.44%，高于对照组的84.62%，P< 0.05，证明了有限内固定结合外固定支架手术治疗胫骨平台骨折的突出疗效；同时，研究组骨折愈合时间明显短于对照组，可见有限内固定结合外固定支架手术治疗胫骨平台骨折的疗效显著优于钢板内固定手术。

综上所述，有限内固定结合外固定支架手术用于胫骨平台骨折治疗的临床效果肯定，患者术后康复快，值得临床推广应用。

参考文献

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