上海张江社区中老年人胃食管反流病患病状况研究

2018-07-26 15:55王波胡晔东刘菲陈永群
上海医药 2018年12期
关键词:胃食管反流病中老年人

王波 胡晔东 刘菲 陈永群

摘 要 目的:调查上海浦东张江社区中老年人胃食管反流病(GERD)的患病状况。方法:采用整群随机抽样方法抽取上海张江镇10个社区共2 007名中老年人,用RDQ和GERDQ量表调查中老年人中GERD的患病率,分析与食管外表现的关系。结果:RDQ量表筛选的GERD患病率为4.9%,GERDQ量表筛选的GERD患病率为7.8%。食管外表现中慢性咳嗽、复发性中耳炎、咽炎/咽喉部异物感、喉炎与GERD密切相关。结论:GERD在社区人群中患病率较高,且与食管外表现关系密切。

关键词 胃食管反流病;中老年人;RDQ量表;GERDQ量表

中图分类号:R571 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2018)12-0036-03

Study of the prevalence of gastroesophageal reflux disease in middle-aged and elderly people in Zhangjiang Community, Shanghai

WANG Bo1, HU Yedong2, LIU Fei2, CHEN Yongqun1(1. General Medicine Department of Zhangjiang Community Health Service Center, Shanghai 201210, China; 2. Department of Gastroenterology of East Hospital affiliated to Tongji University, Shanghai 200120, China)

ABSTRACT Objective: To investigate the prevalence of gastroesophageal reflux disease(GERD) in middle-aged and elderly people in Zhangjiang Community, Pudong New District, Shanghai. Methods: A total of 2 007 middle-aged and elderly people from 10 communities in Zhangjiang Town, Shanghai were selected with cluster random sampling method, and RDQ and GERDQ scales were used to investigate the prevalence of GERD in middle-aged and elderly people. The relationship with the external manifestations of the esophagus was analyzed. Results: The prevalence of GERD screened by RDQ scale was 4.9% and the prevalence of GERD by GERDQ scale was 7.8%. In extra-esophageal manifestations chronic cough, recurrent otitis media, pharyngitis/throat foreign body sensation and laryngitis were closely related to GERD. Conclusion: GERD has a high prevalence in the community population and is closely related to extra-esophageal manifestations.

KEY WORDS gastroesophageal reflux disease; middle-aged and elderly people; RDQ score; GERDQ score

胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)可导致患者生活质量明显下降。欧美国家GERD的患病率为10%~20%[1],东亚地区的患病率为5.2%~8.5%[2]。一项全球的系统回顾研究显示,随着经济发展、人口老龄化和人们生活方式的改变,GERD发病率有逐渐增高的趋势,尤其在中老年人中[3]。由于中老年人常伴有多个慢性疾病,如冠心病、慢性支气管炎等,而慢性咳嗽、非心源性胸痛等GERD食管外症状,常常与肺部疾病和心脏疾病等混淆。本研究旨在了解中老年人的GERD患病情况以及与食管外表现的关系,为社区GERD防治策略的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群随机抽样方法抽取2 007名上海张江10个社区的45岁以上中老年人,其中男性647名,女性1 360名,于2013年5月至12月进行问卷调查。

1.2 调查方法及评判标准

首先通过GERD的科普知识讲座,让调查对象了解GERD的相关知识。然后辅导调查對象填写调查问卷,对于文化水平较低者或理解有困难者,医生通过询问调查对象的晚辈填写。GERD的调查采用返流性疾病诊断问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)[4]、GERD问卷(GERD questionnaire,GERDQ)[5],以及食管外表现问卷。共发放调查问卷为2 050份,有效回收2 007份,应答率为97.90%。

RDQ问卷主要记录被调查者过去4周烧心、非心源性胸痛、反酸和反流4种症状出现的频率和程度,根据不同症状出现的频率和程度分别评分,总分≥12分可诊断GERD。将RDQ评分<12分设为非GERD患者[4]。GERDQ量表要求患者追溯过去1周内各种症状的发生频率,包括烧心、反流、上腹痛、恶心、睡眠障碍、额外用药六个条目,其有效性和可靠性在国外研究中已得到验证,以评分≥8分为界值[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15软件进行统计学分析,RDQ量表与GERDQ量表筛选一致性用Kappa值表示,Kappa值取值在0~1之间。Kappa≥0.75表明两者一致性较好;0.75>Kappa≥0.4表明两者一致性一般;Kappa<0.4表明两者一致性较差。计数资料采用百分率(%)表示,比较采用χ2检验。以食管外表现为因变量,RDQ筛选出的患病率为自变量,进行Logistics回归分析,食管外症状赋值见表1。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RDQ量表与GERDQ量表的一致性

RDQ量表与GERDQ量表筛选GERD患病率的一致性Kappa值为0.336,提示两量表内部一致性较差。见表2。

2.2 RDQ量表与GERDQ量表筛选的GRED患病率

RDQ量表筛选出的GRED患病率为4.9%(99/2 007),其中男性GRED患病率为3.86%,女性为5.44%,差异无统计学意义(P>0.05)。RDQ量表筛选出的GRED患病率有隨年龄增长而呈增高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。GERDQ量表筛选的GRED患病率为7.8%(156/2 007),其中男性GRED患病率为6.18%,女性为8.35%,差异无统计学意义(P>0.05)。RDQ量表筛选出的GRED患病率有随年龄增长而呈增高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。GERDQ量表筛选的GRED患病率高于RDQ量表,差异有统计学意义(χ2=240.776,P<0.001)。

2.3 食管外症状与RDQ量表筛选出GRED的关系

Logistic回归分析结果显示,“经常咳嗽”、“复发性中耳炎”、“咽炎/咽喉部异物感”、“喉炎”、“经常哮喘”等食管外症状是GERD患病的危险因素。见表4

3 讨论

GERD是一种胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的疾病[1]。该病可导致患者生活质量明显下降。2007年西安交通大学教职工及部分大学生GERD患病率为14.74%[6]。2008年发表的亚太共识中指出年龄和男性是GERD的危险因素[7]。有研究认为年龄增长可加重酸反流以及食管炎的严重程度。新疆的一项研究显示40~60岁和60岁以上人群发生GERD的风险显著高于40岁以下人群[8],与本文结果相似,提示中老年人GERD的患病率较高。

2005年的GRED蒙特利尔全球共识意见强调,GERD诊断过程中以症状为主,如果反流症状引起患者不适或患者无不适症状但已有糜烂性食管炎或Barrett食管,都可以诊断为GERD[1]。RDQ以及GERDQ量表在国内外已经广泛应用,是一个有助于GERD诊断的筛选试验。本研究结果提示,GERDQ量表筛选的GRED患病率高于RDQ量表,这可能与中老年人记忆下降有关,因回忆一月的症状不如一周的症状精确。其次张江地区属城乡结合部,中老年人受教育程度较低,且不能精准理解和表述症状。中老年人回忆近期症状相对比较准确,得到的数据比较可靠。本研究发现两种量表的一致性较低。GERDQ量表以大于等于8分可判断为GERD。有研究认为大于等于10分更能准确诊断[4]。

GERD食管外症状表现多样,包括已证实与反流相关的症状(如咳嗽、哮喘、蛀牙、咽喉部异物感等)和可能与反流相关的疾病(如咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等)。GERD食管外表现无特异性,导致该病易被误诊误治。患者往往因食管外表现至五官科、口腔科、呼吸科等就诊,提示需加强社区宣教。刘韶辉等[9]使用RDQ问卷对有食管外症状咽喉炎的GERD确诊敏感性为73.07%,特异性为53.33%,阳性符合率40.42%。

美国对2 397名青少年的调查结果显示,患哮喘学生的GERD发生率明显高于无哮喘者[10]。在难治性哮喘患者中,30%~80%患者合并有GERD[11]。本文研究也提示经常哮喘与GERD相关。

本研究提示慢性咳嗽、复发性中耳炎、咽炎/咽喉部异物感、喉炎与GERD的关系密切。胃酸反流至咽喉部,可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征,与GERD相关的主要症状为反复的清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、咽喉痛、声嘶及吞咽不畅等。胃食管反流性咽喉病实际上是一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应的临床症候群,其中最常见的是反流性咽喉炎。ElSerag等[12]对10 1366例食管炎患者进行研究的结果显示,喉炎及喉狭窄与食管炎关系最为密切。若胃酸频繁地反流至口腔,牙齿可持续的暴露于胃酸中,可能会引起严重的牙侵蚀症,但通常没有临床症状,唯一的表现可能是牙组织遭受不可逆的侵蚀。在GERD儿童中,牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母菌及变形链球菌的数量均明显高于健康对照儿童,提示GERD儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健康儿童[13]。Lieu等[14]报道,22例慢性中耳炎儿童,73%中耳液中存在着胃蛋白酶/胃蛋白酶原,但无明显的GERD食管内症状。中老年人出现食管外症状发生率高,提示反流程度严重并可能同时有上食管括约肌的功能障碍[15]。

社区GERD量表筛查是了解发病的一个措施。因RDQ量表筛选出的GERD患者样本量少,本研究未能根据患者性别及年龄进行分层分析,有待进一步扩大样本量的研究。

参考文献

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