不典型泌尿系统结核的临床诊治研究

马秀珍

（青海省第四人民医院，青海 西宁 810000）

0 引言

不典型泌尿系统结核在临床上十分常见，多见以尿频、尿急、血尿等症状，属于高发性结核病，随着医疗技术的逐渐普及，结核杆菌耐药菌株在临床上得到广泛普及，抗生素滥用情况日益严重，导致其发病率有明显上升的趋势，为治疗造成巨大难度，严重影响患者生命安全健康[1-3]。本次研究选择48例不典型泌尿系统结核患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年1月收治的48例不典型泌尿系统结核患者为研究对象，将其作为观察组，其中男性28例，女性20例，年龄40～70岁，平均（62.5±3.8）岁，病程 0.5～2年，平均（1.0±0.5）年；同期选择48例健康受检者为对照组，其中男性26例，女性22例，年龄41～70岁，平均年龄（62.0±3.5）岁，病程0.5～2年，平均（1.0±0.5）年，所有受检对象均已通过相关检测，观察组符合不典型泌尿系统结核诊断标准，均无CT、X线及IVP检测禁忌，排除其他传染性疾病，经我院伦理委员会同意，签署知情同意书。

1.2 方法

两组受检者均接受肾盂造影、B超、X线片剂CT检测，分别于检测前后记录其临床资料，检测结束后确保其无异常情况执行对比分析。根据检测结果及临床症状由主治医师给予患者对症治疗，根据其适应症差异制定治疗方案，以三联或四联抗结核药物治疗及手术治疗方式为主，接受其中三联或四联抗结核药物治疗共28例，包括利福平、异烟肼及吡嗪酰胺；接受手术治疗共20例，其中7例接受肾盂输尿管狭窄切除吻合术，5例接受肾部分切除术，8例接受其他手术方式[4-5]。

1.3 观察指标

选择《现代泌尿外科诊疗指南》中的相关规定执行疗效评价，分为显效、有效、无效等指标，显效：临床症状明显改善，无相关不良反应。有效：临床症状存在明显改善倾向，无明显不良反应。无效：所有症状无明显改善甚至进一步恶化；计算公式：（显效+有效）/所有患者×100%=综合有效率[6]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，数据描述采用（%）表示，计量资料用均数±标 准 差） 表 示， 采 用 t和 χ2检 验， 以P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各检测方式结果对比

CT、IVP检测结果无明显差异，B超及X线检测结果无明显差异，CT、IVP检测结果准确度显著高于B超与X线检测方式，详见表1。

表1 各检测方式结果对比[n(%)]

2.2 临床疗效对比

28例患者接受三联或四联治疗，显效20例，有效6例，无效2例，综合有效率为92.8%；20例患者接受手术治疗，其中显效15例，有效4例，无效1例，综合有效率为95.0%；组间对比（χ2=1.654，P=0.154），P＞0.05无统计学意义。

3 讨论

不典型泌尿系统结核在临床上较为常见，其病症机理较为复杂，临床表现复杂多样，导致临床诊断效果并不理想，严重影响治疗效果，因此，深入了解不典型泌尿系统结核的临床特征，分析其诊治要点，选择一种有效诊断方式，能够为临床诊疗提供更多有效的参考依据，在改善临床疗效方面具有十分重要的意义[7]。

泌尿系统结核症是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，可累计全身多处器官，如输尿管、膀胱、尿道、前列腺等组织，不典型泌尿系统结核缺乏特异性，临床诊断率不高，该症病理类型较为复杂，病情发展迅速，少数继发于肠结核或骨关节结核，治疗不当将导致全身症状，如体重骤减、低热、乏力或贫血等[8]。

泌尿系统结核症是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核；全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。不典型泌尿系统结核是指无典型的严重尿频、尿急症状，临床表现轻微，不易察觉，甚至无症状，存在影像学改变；其最常见的症状依次为腰痛、血尿、尿液混浊、尿频、发热、盗汗等。严重情况下累及其他组织发生恶化，如输尿管结核，致使其表现为输尿管增粗、变硬，形成僵直的索条，肌肉收缩功能减退，甚至完全闭锁。结核杆菌经血或淋巴播散到泌尿生殖系时，优先破坏肾皮质，形成干酪坏死灶，造成肾髓质，最终蔓延至肾小盏形成结核性空洞，出现肾结核典型症状；通常发展至此阶段已错过最佳治疗期，严重影响患者泌尿生殖功能[9]。本次研究发现，通过IVP、CT、B超、X线等检测方式，CT与IVP检测方式均具有显著优势，组间对比无统计学意义，准确性高，应用于临床诊断中可快速确诊，直观检测泌尿系统结核病情发展程度，有助于尽早投入治疗控制病情恶化。给予对症治疗效果显著，安全性高，能够有效提升临床诊疗水平，缩短治疗时间，具有十分积极的临床研究价值[10]。

综上所述，针对不典型泌尿系统结核患者给予IVP、CT检测方式效果显著，能够有效提升诊断准确性，相较于B超、X线检测方式优势明显，降低误诊率，给予对症治疗疗效显著，值得进一步推广研究。