研究加速外科护理对胃大部切除的患者的临床效果

徐丽娟

（江苏省张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600）

0 引言

近几年采用胃大部切除术的临床疗效令人较为满意，如果患者想要使自己的治疗效果能够得到更好，则对于护理人员所采取的有效护理患者需要积极配合，从而改善预后并促进自身身体康复，具有重要作用[1-2]。目前在临床上有些外科护理模式还是比较先进的，例如结合麻醉学、护理学及营养学等学科为一体的加速外科护理，通过这种护理方式可有效降低患者的不良反应发生率，提高患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对于2016年1月至2017年8月的行胃大部切除术的62例作为案例进行分析，将这些患者分成对照组和观察组各31例，其中对照组男性与女性分别为17例和14例，平均为（65.5±2.1）岁；观察组男性与女性分别为15例和16例，平均为（64.5±2.8）岁。比较两组病例的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可做护理研究分析。

1.2 方法

对照组的护理人员对患者应用一般护理，观察组的护理人员对患者采取加速外科护理。

1.2.1 手术前的护理

①沟通友善是护理人员和患者交流的必要前提，护理人员将术中的相关知识和注意事项告知患者；②对医护人员了解患者的心理情况，可使得患者对医护人员的信任感得到增加，患者的不良情绪得到缓解，对医护人员的恐惧感和陌生感得到消除，可以使患者较好的配合医生的工作；③加速康复外科的护理要求是每一位护理人员都需要遵循的，术前患者可以吃些半流质或全流质食物，但不宜过多；④护理人员将医院环境和规章制度介绍给刚入院患者及其家属，患者及家属有任何地方不懂或不了解，都可以询问护理人员，对此护理人员应给出相应的回答，以便患者能够更快的对医院环境有一个了解；⑤手术前一天晚上患者口服1000mL葡萄糖溶液，可使得患者体力得到保证，然后在术前3h再次服用葡萄糖溶液500mL[3]。

1.2.2 手术后的护理

1.2.2.1 快速康复护理

①术后护理人员密切观察患者的各种身体情况并与其沟通交流，对于患者的各项指标护理人员需认真观察并记录；②止痛药物的使用量是根据患者的疼痛程度来进行调整的，以使得患者的镇痛效果得到最佳状态的保证；③患者的保暖工作护理人员注意做好，如果患者出现低温现象，则可能会导致患者术后出血情况加剧、机体耗氧量增加等现象；④对患者进行康复指导，并每日定时对患者腹部进行按摩，注意力度适宜，不宜过大；⑤术后患者身体开始恢复后，给予其鼓励以使得其能够早日下床进行活动，促进排气；⑥加强患者的饮食护理，术后5h，患者少喝些水，患者的饮食是根据其胃肠功能的恢复情况来进行调整的[4]。

1.2.2.2 细节护理

（1）术后由于患者全身都进行麻醉且身上还插了气管插管，这些会使得患者气管黏膜受到损伤，加之上腹部切口疼痛及胃管刺激，使病人咳嗽能力减弱。在患者麻醉药消退之后，以防患者肺部发生并发症的措施是帮助其排痰、拍背并指导其进行有效咳嗽和深呼吸锻炼；（2）切口观察与护理：对于患者切口是否有渗血护理人员需注意观察，对于患者的腹部体征变化同样护理人员也需定时查看。（3）胃管与引流管的观察及护理：①护理人员将引流管和胃管固定好；②护理人员要保持通畅的胃管及引流管，定时冲洗；③护理人员及时将引流液的颜色、性质和量观察并记录下来，并做好详细的记录；④无明显引流液时可拔除引流管；（4）术后指导患者早期下床活动，预防下肢静脉血栓形成，促进血液循环，加速康复；（5）术后早期给予肠内营养乳剂经空肠管缓慢滴注，刺激肠蠕动，密切观察患者肚痛腹胀的症状，肠内营养配合肠外营养，加速康复[5]。

1.3 观察指标

对两组的肛门开始排气时间、离床活动时间、住院时间、并发症发生率及患者满意度进行观察并对比。

1.4 统计学方法

将下面表格中的数据通过SPSS 19.0统计学软件进行整理，采用χ2和t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

对不同的结果进行分析，我们可以发现观察组接受的护理方法有非常高的应用价值，可以在实际应用中深入的推广。结果同表1。

表1 两组的临床效果比较 n(%)]

表1 两组的临床效果比较 n(%)]

组别 例数 排气时间（h） 离床活动时间（h） 住院时间（d） 并发症发生率 患者满意度对照组 31 43.18±2.73 76.28±5.29 13.38±3.22 5（16.1） 90.38±2.11观察组 31 28.83±4.21 65.29±3.21 9.83±3.01 2（6.5） 97.32±2.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

通过一系列有效措施产生协同作用，包括了解患者术前体质及精神状况，并做好相应术前准备，从而减少手术应激，阻断传入神经对应激信号的传递，护理人员做好患者的快速康复外科护理工作，具有重要意义，主要的护理方面包括心理护理、功能锻炼、饮食指导以及下床活动等方面[6-7]。对患者采取传统的护理措施的缺点是术后患者有较长的排气时间、拔管时间及禁食时间，手术后4～5d内均靠营养液维持[8]。难以满足机体需要，从而出现蛋白水平低、疲乏、营养不足等情况，从而术后恢复较慢[9]。而加速康复外科护理通过术前心理护理能够消除患者负面情绪，带领患者熟悉院内环境可消除陌生感，向患者灌输术后早期进食及早期活动锻炼的理念，告知其重要性，提高手术耐受性。由于患者术后需要卧床休养，因此易发生静脉血栓、肺功能受损、肌肉强度降低等并发症，因此待患者生命体征平稳后，可进行早期活动锻炼，促进排气，增加肠蠕动[10]。结果显示对照组的手术相关指标明显不如观察组，两组并发症率比较差异不明显，说明加速康复外科护理能够促进患者肠功能恢复，且具有较高的安全性。

综上所述，对于胃大部切除术患者进行加速康复外科护理措施有比较好的促进作用，可以使患者较好的配合医生的工作，促进患者早日康复，基本可以实现正常生活，已经满足护理要求。