孕妇对盆底功能认知度及分娩方式选择情况的调查分析

杨俊娟,郭华峰,张新华,陶贝贝

(郑州市妇幼保健院产科,河南 郑州 450000)

世界卫生组织报道指出，近年许多国家的剖宫产率在不断上升[1-3]。数据表明，从2000年开始，我国剖宫产率也呈上升趋势，全国39家医院包含112 138产妇的调查结果显示，2011年的剖宫产率高达54.5%，其中，无指证的剖宫产占剖宫产总数的38.4%[4]。本研究就孕妇及家属对分娩方式的认知和选择情况进行调查分析，以期通过改善孕妇对盆底功能的正确认知降低无指证剖宫产率。

1资料与方法

1.1研究对象

2016年7月1日至12月31日在郑州市妇幼保健院产科住院分娩的1 028例孕妇为研究对象，纳入标准：①20～35岁初产妇；②足月分娩；③无大月份引产史；④无内外科合并症。排除标准：①年龄小于20岁和大于等于35岁；②早产；③胎位异常(臀位、横位等)；④多胎妊娠；⑤有大月份引产史或者非初产妇；⑥有内外科合并症不能经阴道分娩者。所有研究对象均知情同意。

1.2研究方法

本研究采用调查问卷的方式，调查问卷由本研究自行设计，所有调查问题均为提供备选答案的单选题。内容包括：①一般情况(包括产妇及其丈夫的文化程度)。②产妇对于妊娠、分娩对盆底功能影响的认知情况：a.妊娠和阴道分娩对盆底功能均有影响，产后经过盆底功能锻炼后，阴道分娩和剖宫产对盆底功能的远期(半年以上)影响差别不大；b.只有阴道分娩才对盆底功能有影响，阴道分娩影响日后夫妻生活，选择剖宫产可以避免盆底功能损伤，或不清楚妊娠、分娩是否对盆底有影响。③产妇意愿分娩方式，A组：尽量阴道分娩；B组：意愿剖宫产或者不是特别在意分娩方式。④实际分娩方式：阴道分娩和剖宫产，由调查人员在患者分娩后根据实际情况填写。

1.3质量控制

调查问卷孕妇填写部分采取面对面的形式，孕妇入院后根据知情同意原则在调查人员在场情况下由孕妇填写，填写过程中如有疑问直接由调查人员给予解释以提高调查问卷的有效性和回收率。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料采用频数和率表示，率的比较采用χ2检验，两组间率的相关性采用Spearman相关分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1有效问卷、文化程度及盆底认知情况

总调查例数1 050例，所有调查问卷均收回，回收率100%，有效调查问卷1 028例，占总调查例数的97.9%。在1 028例完成调查问卷者中，产妇或其丈夫有一人文化程度在大专及以上者定义为中高学历组，共796例(77.4%)，产妇及其丈夫均在大专以下者为低学历组，共232例(22.6%)。1 028例完成调查问卷者对妊娠、分娩对盆底功能的影响的认知正确率67.7%(696/1 028)，中高学历组认知正确率70.1%(558/796)，高于低学历组59.5%(138/232)，且两组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。中高学历组选择尽量阴道分娩者(意愿分娩方式A组)756(95.0%)高于低学历组190(81.9%)，且两组间差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

2.2盆底认知与分娩方式选择

认知正确孕妇意愿阴道分娩率及实际阴道分娩率均明显高于认知错误孕妇，认知正确率与选择尽量阴道分娩及实际阴道分娩之间均呈正相关(r值分别为0.165、0.207，均P<0.05)，见表2。

表1 文化程度与妊娠分娩对盆底影响的认知情况及分娩前意愿分娩方式的关系[n(%)]

表2 对盆底认知的情况与意愿及实际分娩方式的关系[n(%)]

2.3 意愿分娩方式与实际分娩方式

A组即选择尽量阴道分娩的孕妇共946人，实际阴道分娩776人，阴道分娩率82.0%；意愿剖宫产或者不是特别在意分娩方式的B组孕妇共82人，实际阴道分娩42人，阴道分娩率51.2%；A组孕妇实际阴道分娩率明显高于B组孕妇阴道分娩率，且差异有统计学意义P<0.015)，见表3。

表3 意愿分娩方式与实际分娩方式的关系[n(%)]

2.4孕妇意愿分娩方式及原因分布情况

在完成的有效调查问卷1 028例中，意愿阴道分娩的原因中，认为“阴道分娩对母儿有利，产后恢复快”的比例最高，达到89.9%；在意愿剖宫产原因中，“害怕阴道试产失败转剖宫产，受两次疼痛”的比例最高，达到59.9%，见表4。

表4 意愿分娩方式及原因分布情况[n(%)]

3讨论

3.1文化程度与盆底认知情况关系

随着经济的发展，人们对生活质量的要求逐渐提高，包括产后夫妻生活质量。部分人认为阴道分娩是造成盆底功能障碍性疾病的主要原因，直接影响性生活质量，从而忽略剖宫产的近远期并发症及其对母儿本身的益处，从而选择剖宫产。事实上，阴道分娩对盆底影响是可以通过锻炼和治疗进行预防和恢复的。阴道分娩和剖宫产对盆底的长期影响无明显差异。

本研究结果显示文化程度高者对妊娠及分娩对盆底影响的正确认知率高于文化程度相对低者。同时有研究表明，文化程度高的产妇更注重围产期的锻炼，其分娩后盆底肌力高于文化程度低者[5]。这些可能与文化程度高者多方面多途径地了解相关知识有关。因而对于文化程度低者，要增强相关知识的宣传，比如医务人员到社区讲课，传授阴道分娩的好处及剖宫产可能带来的不利影响，在医院开设分娩方式咨询门诊等让孕妇及家属在分娩前有更多的机会了解阴道分娩对母儿的益处。

3.2文化程度与盆底认知及意愿分娩方式的关系

选择性剖宫产对盆底结构功能是否存在保护作用仍存在争议，分娩方式与盆底肌力异常之间是否相关目前仍无定论。有研究者提出剖宫产对产后盆底功能及产后性功能的早期影响小于阴道分娩，但其优越性仅局限于产后 90天内。随着时间的推移两种分娩方式的产妇产后性功能均可恢复正常，不存在差异[6]，且半年内其盆底脱垂和尿失禁的发生率无明显差异[7]。但也有相关研究指出分娩1年内剖宫产分娩和经阴道分娩的产妇盆底肌力有差异[5]，分娩1年后两组患者盆底功能差异无统计学意义[8]，且围产期锻炼的女性，1年后阴道分娩组盆底肌力要高于剖宫产组[5]。因而，目前关于分娩方式对盆底的影响观点不完全一致。本研究结果显示：中高学历组选则尽量阴道分娩率高于低学历组，认知正确率与选择尽量阴道分娩之间成正相关。妊娠及分娩对于盆底影响的正确认知，将有助于降低无指征剖宫产率。这与张轶岚等人的研究结果相一致[9]。赵亚娟等在2007年的研究表明文化程度高者选择剖宫产的几率高，与本研究结果不符，考虑可能与对文化程度高低的分界点不一致、目前国家开放二胎政策，以及人们对剖宫产对母儿的影响的认知改变[10]等有关。

3.3盆底认知情况与实际分娩方式关系

女性盆底功能障碍性疾病是因多种因素共同作用最终导致盆底机械或神经血管损伤引起的相关疾病，如与妊娠阴道分娩有关的压力性尿失禁、盆底器官脱垂等[11]。一项关于分娩前后盆底功能的对比的研究结果显示，妊娠分娩对盆底功能都有影响，与未生育女性比较，在压力性尿失禁、大便失禁、膀胱移动度及膀胱颈位置方面比较差异均有统计学意义[12]。本研究结果显示，相当一部分孕产妇及家属缺乏对盆底功能影响的正确认识，因害怕影响日后生活质量而行选择性剖宫产。文化程度相对高者对妊娠和分娩对盆底功能和性生活影响的认识的正确率高于文化程度相对低者。对盆底功能影响的正确认知直接关系到对分娩方式的选择，它们之间呈正相关。认知正确产妇意愿阴道分娩率及实际阴道分娩率均明显高于认知错误产妇，且认知情况与意愿分娩方式及实际分娩方式之间有相关性。而意愿分娩方式与实际分娩方式之间有相关性，坚持尽量阴道分娩者阴道阴道分娩率为82.0%，明显高于对分娩方式不是特别在意者阴道分娩率51.2%，且差异有统计学意义。

医务人员在工作中反复向孕妇及家属讲明阴道分娩的益处，提倡鼓励孕妇选择阴道分娩，但近几年来剖宫产率不降反升，尤其是无指证剖宫产率上升明显[4]。其原因主要包括，孕妇及家属对阴道分娩的错误认知，对产程中胎儿缺氧的担心，孕妇对分娩疼痛的恐惧，对日后盆底功能的担心，以及医院医生对剖宫产指证没有严格评估及相应的监管手段，加之现在的医疗环境，对于孕妇及家属要求的无指证剖宫产不能很好的阻止等。因此，降低剖宫产率除了积极宣传分娩方式对母儿利弊等影响外，还需要医务人员严格掌握剖宫产指证，对可能影响孕妇及家属决定剖宫产的每一个环节进行改善，如：及时与孕妇及家属沟通，解除其相关思想顾虑，提高分娩镇痛技术，允许家人陪伴分娩，提高并积极推广产后盆底功能重建工作等等。

综上，提高孕妇对盆底功能认知度可以增加孕妇意愿阴道分娩率和实际阴道分娩率，提高关于妊娠和分娩对盆底功能影响的正确认知度是提高阴道分娩率、降低选择性剖宫产率的有效措施。