电刺激联合生物反馈治疗对女性产后性功能障碍的疗效评估

刘 霞，王祥珍，张 丹

(深圳市南山区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518000)

产后女性性功能障碍(postpartum femal sexual dysfunction，PFSD)是指产前性功能正常，产后由于器官、组织、神经及激素水平等发生了变化而导致的性功能障碍，是一种发病率较高的疾病[1]。其主要表现为性欲低下，个体对性生活缺乏兴趣等。该疾病对性生活质量、家庭幸福，甚至社会和谐等均有重要影响。既往人们受到传统观念的影响，对于性生活方面的问题难以启齿，多数隐忍，不愿也不敢就医，从而影响了夫妻关系的和谐。随着社会的发展，人们对性生活的要求越来越高，到医院寻求帮助的产后性功能障碍患者也越来越多。本研究旨在通过电刺激和生物反馈治疗，逐渐恢复盆底肌肉功能，改善阴道弹性，从而进一步了解该治疗对产后性功能障碍的治疗效果。

1资料与方法

1.1研究对象

在充分知情并取得患者及家属同意的情况下，选取2016年11月至2017年6月在深圳市南山区妇幼保健院就诊并经《产后女性性功能障碍诊断量化标准评分表》及《性欲低下及性交疼痛评估量表》[2]诊断为产后性功能障碍的200例患者为研究对象。纳入标准：①20～40岁在我院足月顺产的女性；②产后42天～1年者；③产前性功能正常(患者根据其产前性生活情况填写前述调查表，评分正常者诊断为性功能正常)；④ 排除相关心理因素及内外科合并症。将患者随机分为观察组和对照组，每组各100例。

1.2治疗仪器和方法

1.2.1仪器

采用广州杉山公司法国盆底功能治疗仪 PHENI USB4，包括3个腹部电极和1个阴道探头。

1.2.2治疗方法

首先鼓励夫妻间情感交流，向患者及家属讲解性生理及相关基本知识，对患者进行心理疏导，增强患者的治疗信心。

对照组治疗方法：在专业医生的指导下进行Kegel运动治疗。训练前排空膀胱，可取坐位、卧位或站立等任意体位，收缩肛门、尿道和会阴大于5s后放松，放松 4～5s后重复上述动作，每次10～15min，每日2次，共治疗1个疗程(8周)。

观察组治疗方法：①同对照组的治疗措施及疗程；②盆底肌肉电刺激疗法：患者平躺后，将阴道肌电探头置于患者阴道深处，电刺激通过阴道探头输出刺激相关肌肉群；③生物反馈治疗：患者依照不同场景的生物反馈训练模块训练，并根据显示器结果由专业人员给予适时指导。后两种治疗每周2次，每次共20～30min，1个疗程共15次(8周)。

1.3疗效评定

1.3.1盆底肌力评估

按0～V分级，0级：检测手指未感觉到阴道肌肉收缩；Ⅰ级：检测手指感觉阴道肌肉颤动；Ⅱ级：检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩，持续时间为2s，重复2次；Ⅲ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续3s，重复3次，没有对抗；Ⅳ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续4s，重复4次，有轻微对抗；Ⅴ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续5s及以上，重复5次，具有持续对抗。

1.3.2性功能障碍评估

两组患者治疗前后通过《产后女性性功能障碍诊断量化标准评分表》及《性欲低下及性交疼痛评估量表》对性交疼痛、性欲低下、性高潮、性功能障碍等进行评估。评分之和<60分，阴道肌力<Ⅲ级者，诊断为产后性功能障碍。性欲低下量表总分8分以下者诊断为性欲低下；性交痛量表总分在6分以下者为性交疼痛。

性功能障碍及相关指标治愈标准：经《产后女性性功能障碍诊断量化标准评分表》评分总分≥60分或/和阴道肌力≥Ⅲ级为治愈；经《性欲低下及性交疼痛评估量表》评分，前者总分≥8分，后者总分≥6分为治愈。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者基本资料比较

本研究将两组患者年龄、体质量指数(BMI)、文化水平、新生儿体重、产后性生活时间、夫妻感情、家庭月收入等基本资料进行比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[(n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法检验。

2.2两组患者治疗前后性功能障碍评分情况

两组患者治疗前性功能障碍评分比较无显著性差异(P>0.05)；两组患者治疗后评分均显著提高，但观察组评分显著高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组PFSD患者治疗前后FSD评分比较

2.3两组患者治疗后性功能障碍改善情况的比较

观察组PFSD治愈率为70.00%，显著高于对照组的38.00%(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者治疗后性功能障碍治疗情况比较[n(%)]

2.4两组患者治疗前、后盆底肌力比较

两组患者治疗前盆底肌力比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后盆底肌力Ⅲ级及以上者对照组占37.00%，观察组占72.00%，观察组明显优于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 两组PFSD患者治疗后盆底肌力比较[n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法检验。

2.5两组患者治疗前后性生活相关指标比较

两组患者性欲低下、性交痛及性高潮次数等指标治疗前比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后对照组性交痛改善不明显(P>0.05)；两组患者性欲低下和性高潮组内比较均有明显改善(均P<0.05)，但观察组治疗后改善情况明显优于对照组(均P<0.05)，见表5。

表5 两组患者性生活相关指标治疗情况比较[n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法检验。

3讨论

3.1产后女性性功能障碍的病因

产后女性由于盆底功能障碍、激素水平的波动、家庭角色的改变以及家庭事务的增加，性功能障碍的发病率较其他女性明显提高[3-5]。有报道表明女性妊娠前性问题的发生率仅为l%～38%；产后性问题的发生率则增加至49%～83%[2,6]。而盆底支持结构损伤、缺陷；盆底肌肉及神经受损所造成的功能障碍是PFSD的主要原因[7]。盆底结构需要盆底肌肉托衬，女性在怀孕及分娩期间对盆底纤维造成过度压迫使纤维变性，盆底肌肉和筋膜过度牵拉，肌张力减退；导致盆底肌肉细胞的损伤，细胞电生理特性发生改变，引起肌肉及神经的损伤，从而导致其弹性减弱,盆底支持功能受损，阴道松弛[8-10]；产妇对性刺激的生理感知出现障碍，进而在产后出现器质性的性功能障碍，降低性生活质量。

3.2盆底肌肉电刺激和生物反馈治疗在治疗产后女性性功能障碍中的作用

随着社会的进步，人们生活水平的提高，PFSD受到越来越多患者和医务工作者的重视。2013年世界卫生组织提出：医务工作者在产后2～6周访视产妇时应询问其性生活情况[11]。目前，治疗PFSD常用的治疗方法有心理治疗、行为疗法、物理治疗及药物治疗等。因为盆底电生理与盆底功能障碍性疾病的发生发展、治疗及预防等都有密不可分的关系；所以盆底电刺激和生物反馈治疗已成为目前临床治疗盆底功能障碍相关性疾病的常用方法[12-13]。其通过提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因分娩过程中受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复，增强患者肌肉收缩的本体感觉；并通过不同频率的电流刺激盆底肌及神经，增强盆底肌肉的收缩能力，促进阴蒂系带、阴蒂、阴道口、小阴唇及周围局部组织的血液循环，提高其在性生活中的敏感性，提高肌力，改善盆底功能及性生活质量[14-15]。

本研究发现对照组治疗后盆底综合肌力Ⅲ级及以上者占37.00%，而观察组占72.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与马玲等[16]学者的研究结果一致。本研究同时发现治疗后对照组和观察组PFSD治愈率分别为38.00%和70.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PFSD评分较治疗前均有明显的升高(P<0.05)，且治疗后观察组显著高于对照组(P<0.05)。在性欲低下、性交痛、性高潮次数等方面观察组的治疗效果也是明显优于对照组(P<0.05)。以上结果与国内外其他学者的研究结果相似[17-19]。在本研究中两组患者接受了不同的治疗，虽然对照组各项指标均有不同程度的改善；但观察组在盆底肌力、PFDS评分、性功能障碍、性欲低下、性交疼痛、性高潮等几个方面的改善情况均优于对照组。因此分析可能是由于盆底电刺激和生物反馈治疗不仅提高了盆底和阴道肌肉的弹性及收缩性，而且增强了肌肉细胞及神经细胞活性，改变细胞的电生理，促进性激素的分泌，进而改善了产后女性的性生活质量等有一定关系。盆底肌肉电刺激和生物反馈治疗对患者无损伤无痛苦，无副作用，而且可以显著提高产后女性盆底肌肉功能，改善患者性生活质量，对于PFSD患者的临床治疗具有重要意义。

当然，PFSD不仅与盆底功能有关，还受社会、家庭、心理、激素水平等多种因素的影响[20]。因此，在临床工作中对于PFSD的患者不仅要关注其盆底机能受损所造成的器质性病变，还应了解其心理变化及家庭情况等，并向其讲解相关性知识。让患者及家属明白性功能障碍病因、特点及治疗的好处，能够主动积极参与治疗。只有从身心两方面着手，这样才能使患者得到更好的治疗，最大程度的帮助患者改善性生活质量，促进家庭和社会的和谐发展。