子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及相关性探讨

周海燕，王维香，马卿莲，常剑宏

(1.武汉市江汉区青街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430000；武汉市江汉区红十字会医院，湖北 武汉 430000)

近几年来，子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization，UAE)在治疗子宫肌瘤中发挥着显著作用[1-2]。当在患者进行子宫动脉栓塞术之后出现卵巢动脉与子宫动脉卵巢支双重供血的不良情况时，会对其卵巢功能造成一定影响[3-4]，这亦是临床研究的重要课题。因此，如何尽最大限度治疗子宫肌瘤，并且能够改善患者卵巢功能，避免卵巢早衰的出现已逐渐成为UAE治疗的探索热点。本次研究就本院98例行UAE治疗的子宫肌瘤患者进行探讨，分析UAE术治疗子宫肌瘤期间瘤体血供与卵巢动脉显影和子宫动脉卵巢支的关系及其对术后卵巢功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

将武汉市江汉区红十字会医院2015年3月至2016年3月98例行UAE治疗的子宫肌瘤患者作为研究对象，年龄为26～48岁，平均37.24±4.86岁；单发性子宫肌瘤者42例，多发性子宫肌瘤者56例。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2数字减影血管造影与UAE方法

选择常规患者右侧股动脉进行穿刺，并对其双侧子宫动脉进行造影。在对患者子宫动脉进行栓塞前，注射造影对比剂，其注射压力为50kPa，速率为2mL/s，对比剂为8～10mL。接着，于透视下轻轻输注聚乙烯醇颗粒500μm。针对子宫动脉卵巢支无显影侧进行饱和栓塞处理，而针对子宫动脉卵巢支且伴有卵巢动脉显影侧动脉的情况下，进行有限性UAE操作，以此使得患者子宫动脉主干能够与其子宫-卵巢动脉相吻合，进而保持通畅。进行栓塞后造影对比剂的注射要求为速率1mL/s，对比剂4～5mL，压力为25～30kPa。

1.3卵巢动脉与卵巢实质显影评估

本文将UAE术中造影子宫肌瘤血供分型为：①双侧均匀型，即左右侧动脉供血量约为瘤体的50%；②一侧为主型，即一侧动脉供血量高于瘤体的50%；③单一侧型，即血供几乎或完全来源于同一侧子宫动脉。

1.4术后随访及卵巢功能的监测

①术后随访：分别在术前及术后1个月、3个月、6个月、1年，采用彩色多普勒超声诊断仪(产自德国西门子公司，型号为ACUSON S2000)对患者瘤体进行检查，并大致测算其瘤体体积情况；②卵巢功能：通过化学发光法对患者促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)与雌二醇(estradiol，E2)的浓度。

1.5统计学方法

2结果

2.1瘤体血供类型的情况

本组患者中，可显影62例，双侧均匀型31例，占比为50.00%；一侧为主型20例，占比为32.26%；单一侧型11例，占比为17.74%。34例(36侧动脉)子宫动脉卵巢支可显影，且此部分患者均出现不同程度的卵巢实质显影的情况；16例(18侧动脉)子宫动脉卵巢支伴有上行卵巢动脉显影。其中，乏血供侧子宫动脉卵巢支较富血供侧子宫动脉多，均匀型卵巢动脉显影明显较一侧为主型、单一侧型多(χ2=0.53，P=0.77)，而伴有卵巢动脉显影的患者一侧为主型10例、单一侧型4例，且均多位于乏血供侧，同时较双侧均匀型多，乏血供侧子宫动脉卵巢支较其他子宫动脉密集(t=8.57,P<0.05),见表1。

表1 三种血供分型子宫动脉卵巢支与卵巢动脉显影情况[n(%)]

2.2子宫动脉卵巢支显影组与无显影组术前卵巢功能对比

34例子宫动脉卵巢支可显影者术前LH、FSH及E2的平均水平稍高于64例无显影者的平均水平，但两组组间对比并无统计学意义(P>0.05)，且两组均处于正常水平，见表2。

表2 子宫动脉卵巢支显影组与无显影组术前卵巢功能对比

2.3子宫动脉卵巢支显影组与无显影组术后卵巢功能的比较

术后1个月、3个月、6个月及1年均对98例患者进行门诊随访，患者均获随访。随访结果发现，卵巢动脉显影者在术后1个月卵巢功能发生一过性障碍，其中FSH、E2水平与术前对比，均存在明显差异(t值分别为12.65、8.64，均P<0.01)，而在3个月后可达到正常水平，且术后6个月、1年与术前对比，均无显著性差异(t值分别为0.14、0.50、0.81、0.38，均P>0.05)。子宫动脉卵巢支无显影组术后1个月、6个月、1年LH(t值分别为2.75、2.03、2.54，均P<0.05)、FSH(t值分别为2.17、2.06、2.07，均P<0.05)、E2(t值分别为5.19、4.60、4.30，均P<0.05)的水平与术前对比，均存在显著性差异(均P<0.05)，见表3。

表3 术后卵巢功能情况

2.4各组瘤体体积变化情况的比较

术后6个月、术后1年时，三组组间肿瘤瘤体缩小率比较无显著性差异(P>0.05)，见表4。子宫动脉卵巢支显影组与无显影组在不同血供分型上的瘤体缩小程度与变化对比，并无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表4 三种肿瘤瘤体类型的缩小率变化情况

表5 子宫动脉卵巢支显影组与无显影组瘤体体积变化情况的比较

3讨论

3.1卵巢动脉的特点与子宫肌瘤血供的相关性

卵巢动脉发自于L2椎体的水平从腹主动脉中的前外侧壁处，部分左侧卵巢动脉可从左肾动脉处发出，以顺着腰大肌前下行为主，并且可发至分支对输卵管进行供给，可于子宫角周围与子宫动脉卵巢支进行连通[5-6]。所以，临床上在进行UAE治疗期间应密切注意子宫肌瘤，因其子宫动脉增厚，并且造影结果往往可显示出卵巢实质与局部卵巢动脉逆行显影的情况，此时应谨慎栓塞操作。子宫动脉与卵巢动脉均在子宫肌瘤供血过程中发挥着一定作用。因子宫肌瘤的体积各异，生长部位亦存在差异，故此两侧子宫动脉所取得的血供上亦存在不同之处[7-8]。

3.2子宫肌瘤患者瘤体血供的类型

子宫肌瘤患者瘤体血供的类型大致可分为双侧均匀型、一侧为主型、单一侧型。本研究发现，98例患者瘤体血供分型双侧均匀型的占比最高，为45.92%，其次是一侧为主型、单一侧型。其中乏血供侧子宫动脉卵巢支较富血供侧子宫动脉多，双侧均匀型卵巢动脉显影明显较一侧为主型、单一侧型多。分析其原因，可能归因于双侧均匀型者在相同的注射压力条件下，其子宫肌瘤瘤体血管相对丰富程度有所不同。有研究指出[9-10]，子宫动脉卵巢支显影与卵巢实质染色过程中，卵巢的两个血供来源间具有一定的平衡性。本研究发现，瘤体血供分型为一侧为主型、单一侧型的患者，其伴有卵巢动脉显影均多位于乏血供侧，同时较双侧均匀型多。瘤体好比“蓄水池”，瘤体内血管有着虹吸的效果，能够降低对比剂进入子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的发生率[11]，但在一侧为主型、单一侧型患者中的乏血供侧在相同注射压力条件下则好比“蓄水池”作用失去时使得大量对比剂进入子宫动脉卵巢支与卵巢动脉，进而引起显影[12]。而在一侧为主型、单一侧型患者中的富血供侧由于瘤体虹吸效果而发生子宫动脉卵巢支与卵巢动脉显影的情况较少。

3.3对UAE治疗期间子宫动脉卵巢支显影对卵巢功能的影响

对于子宫动脉卵巢支显影特别是伴有卵巢动脉显影的情况，纵然通过低速流控法将大小适合的栓塞剂进行输注，即便能够取得瘤体栓塞的效果，亦无法防止部分栓塞剂会进入患者卵巢的情形，这亦反映出子宫动脉卵巢支与卵巢动脉之间的平衡理论可作为异位栓塞的影响因素[13-14]。本研究发现，卵巢动脉显影者在术后1个月卵巢功能发生一过性障碍，其中FSH、E2水平与术前对比，均存在明显差异。分析其原因，可能归因于卵巢功能在短期内(1个月内)发生缺血性破坏的情形，其血供由于不同程度的异位栓塞，导致出现营养不足，缺氧的情况。同时，由于子宫是性激素的靶器官之一，在进行UAE术后会影响其受体负反馈机制，进而破坏内分泌平衡作用，最终导致子宫肌瘤患者发生卵巢功能异常。此外，本研究发现，卵巢动脉显影者在3个月后卵巢功能可达到正常水平，且术后6个月、1年与术前对比，均无明显差异(P>0.05)。结果提示，子宫肌瘤患者在行UAE治疗后，其卵巢功能可伴随着卵巢代偿性的扩大而在3个月后能够逐渐恢复至正常水平，但对其远期功能的影响，今后仍需进一步探讨。

此外，本研究发现，术后6个月时，双侧均匀型肿瘤瘤体缩小率为(58.35±14.86)%、一侧为主型为(55.87±15.83)%、单一侧型为(59.03±18.42)%，三组组间对比，均无明显差异(均P>0.05)；术后1年时，双侧均匀型肿瘤瘤体缩小率为(72.75±19.46)%、一侧为主型为(70.13±20.13)%、单一侧型为(67.08±25.84)%，三组组间对比，均无明显差异(均P>0.05)。子宫动脉卵巢支显影组与无显影组在不同血供分型上的瘤体缩小程度与变化对比，并无统计学意义。结果表明，行UAE治疗对不同类型的血供患者均能取得较为接近的效果，同时在子宫动脉卵巢支有无显影上的效果亦相当。

综上所述，子宫肌瘤瘤体血供类型与卵巢动脉显影和子宫动脉卵巢支均具有显著相关性，尤其是乏血供侧行UAE治疗期间应密切关注栓塞流量，以期改善患者术后卵巢功能。