低频电刺激联合生物反馈、阴道哑铃治疗产后尿失禁的临床研究

崔 欢，郭华峰，张新华

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

产后尿失禁(postpartum urinary incontinence，PPUI)是指女性产后不能约束小便而尿自遗者，多为压力性尿失禁。常因难产时分娩时间过长，胎儿先露部位对盆底韧带及肌肉的过度扩张，胎儿压迫膀胱过久，致使膀胱被压处成瘘，手术产如产钳、臀位牵引损伤所致[1]。有研究表明产后12个月内为女性尿失禁的高发期，其发病率可达30.5%[2]，其中40.7%可持续至产后1年以上，有1/3在15年后仍有尿失禁症状，严重影响了女性生活质量。本研究对低频电刺激联合生物反馈、阴道哑铃治疗产后尿失禁的临床疗效总结如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2015年1至6月在郑州市妇幼保健院自然分娩后尿失禁患者400例，根据国际尿控协会的定义，腹压突然增加时导致尿液不自主流出，不是逼尿肌收缩或者膀胱壁对尿液的压力引起的可诊断为尿失禁。患者于产后42天进行尿垫试验、尿失禁问卷表简表(international consultation on inconti￣nence questionnaire-short form，ICI-Q-SF)[3]评分，入选标准：①初产妇；②年龄23～30岁；③体重60～80kg。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，将患者随机分为A、B两组，A组为对照组200例， B组为实验组200例，记录两组患者在年龄、体重、产后尿失禁程度、ICI-Q-SF评分等基本资料。A组予以阴道哑铃治疗，B组予以低频电刺激联合生物反馈加用阴道哑铃治疗，通过对比尿垫试验、ICI-Q-SF的改变情况评价两组在治疗后1个月及治疗后6个月的尿失禁治疗效果。

1.2.1低频电刺激联合生物反馈

本研究应用盆腹动力评估治疗仪(法国PHENIX USB4)进行低频电刺激联合生物反馈治疗，盆底肌肉纤维分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维，Ⅰ类肌纤维属于盆腹腔支持系统，功能特点为强直收缩，收缩时间长且持久，不易疲劳，Ⅱ类肌纤维属于盆腹腔运动系统，功能特点是阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。患者收缩盆底肌Ⅰ类肌纤维，红色曲线达黄色模块40%的高度，持续0s为0级，持续1s肌力为Ⅰ级，持续2s肌力为Ⅱ级，持续3s肌力为Ⅲ级，持续4s肌力为Ⅳ级，持续5s或5s以上肌力为Ⅴ级，正常肌力为Ⅴ级。患者收缩盆底肌Ⅱ类肌纤维，红色曲线达到黄色60%～80%的高度，持续0次肌力为0级，持续1次肌力为Ⅰ级，持续2次肌力为Ⅱ级，持续3次肌力为Ⅲ级，持续4次肌力为Ⅳ级，持续5次或大于5次肌力为Ⅴ级。第一步，给予频率为50Hz，脉宽为250μs的电刺激，调整患者血液循环、肌肉的敏感性、神经敏感性，唤醒本体感觉；第二步，给予频率8～32Hz，脉宽为320～740μs的电刺激联合生物反馈，训练患者学会盆底肌Ⅰ类肌的收缩并区分会阴与腹部的收缩；第三步，给予40～80Hz，脉宽为20～320μs的电刺激联合生物反馈，训练盆底肌Ⅰ类肌的肌力；第四步，给予Ⅰ、Ⅱ类肌生物反馈训练模块，加强患者Ⅰ、Ⅱ类肌的肌力及盆底肌的协调收缩。每周治疗2次，每次30min，共治疗10次。

1.2.2阴道哑铃

阴道哑铃由广州杉山医疗设备有限公司提供，根据哑铃重量的不同，分成5个级别，分别编号1～5，一般肌力Ⅰ级，就用1号阴道哑铃，依次类推。患者从1号哑铃开始训练，取半平卧位将清洗干净的阴道哑铃放入阴道内，使阴道哑铃距阴道口2～3cm，收缩盆底肌肉，保持哑铃在阴道内，保持10min以上，在咳嗽、大笑、爬楼梯、跑步等情况下均不掉出阴道后，更换下一号阴道哑铃，每天持续训练10～20min。

1.3诊断及疗效评价标准

1.3.1国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷

按每周漏尿次数分为5种程度评分，1分为少于等于1次，2分为2～3次，3分为3～7次，4分为1天数次，5分为一直漏尿；按漏尿量分为3种程度，少量为尿垫直径小于等于2cm、中量为2～5cm、大量为5cm以上，分别计2分、4分、6分；按患者主观感觉尿失禁对生活影响程度评分，满分为10分。以上3个指标相加为尿失禁总评分，评分越高，生活质量越差，评分减少生活质量改善，评分不减少或增加则为无效[4]。

1.3.2尿垫试验

根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)推荐尿垫试验的步骤进行，1h尿垫试验溢尿量<2g为轻度尿失禁，2～10g为中度尿失禁，10～50g为重度尿失禁。治愈：尿垫试验呈阴性，尿失禁症状完全消失且任何情况下均无漏尿；有效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以上；无效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以下。

1.3.3 质量控制方法

将统一为患者讲解评分标准，统一印制尿失禁问卷表简表，并详细注明评分标准，便于患者记录，统一发放尿垫，所有数据由专业人员统一测量、称重、记录、数据录入及统计分析。

1.4统计学方法

2结果

2.1患者一般情况比较

两组患者年龄、体重、治疗前尿失禁分度、ICI-Q-SF评分比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗效果比较

治疗后1个月B组尿垫试验有效率为65.0%，显著高于A组的17.5%(P<0.01)，见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 治疗后1个月尿垫试验结果比较[n(%)]

2.3两组患者治疗后6个月效果比较

治疗后6个月B组尿垫试验有效率为92.5%，显著高于A组的57.5%(P<0.01)，见表3。

表3 治疗后6个月尿垫试验结果比较[n(%)]

2.4两组患者CI-Q-SF评分比较

B组患者治疗后1个月、治疗后6个月ICI-Q-SF评分均显著低于A组患者(均P<0.01)，见表4。

表4 ICI-Q-SF评分结果比较

3讨论

3.1产后压力性尿失禁概述

产后尿失禁是产后常见并发症，研究表明妊娠及分娩是其发病重要危险因素，尤其是第一次妊娠和分娩，严重影响了女性产后的生活质量及身心健康，其发病机制主要是在妊娠及分娩过程中腹部动力学发生改变，压迫盆底组织，使盆底深层Ⅰ类肌纤维与浅层Ⅱ类肌纤维受损，盆底收缩力下降，致使尿道快速反射迟钝、易疲劳，尿道括约肌闭合压力减低，膀胱压力增高时即出现尿失禁[5-6]。

3.2产后压力性尿失禁治疗方法

目前产后尿失禁的治疗方法主要为盆底肌肉训练，盆底点刺激及生物反馈等。盆底肌肉训练是一种简单、常见的产后康复措施，但因其患者依从性较差，不同文献报道其疗效不近相同。Hilde等[7]一项研究表明产后盆底肌肉训练没有减低初产妇分娩后6个月的尿失禁发生率。Ahlund等[8]通过书写训练日志提高患者的依从性，认为产后3～9个月盆底肌肉训练对产后尿失禁是有效的。

盆底电刺激联合生物反馈是目前应用比较广泛的产后康复措施，电刺激主要应用阴道放置治疗头发出的低频电流信号的变化，盆底肌发生被动收缩，刺激盆底肌肉和神经，增强盆底肌肉强度和弹性，促进神经细胞功能的恢复,生物反馈是指通过提供反馈信息，指导患者进行正确的、自主地收缩盆底肌，同时便于观察患者的基础状况和锻炼情况。盆底电刺激联合生物反馈将患者的主动性盆底肌训练和被动训练结合在一起，疗效更明显，提高了患者治疗的信心和依从性。本研究采用低频电刺激联合生物反馈、阴道哑铃治疗产后尿失禁，从主、客观两个方向评价其治疗效果，客观方面治疗后尿垫试验有效率为65.0%，治疗后6个月有效率高达92.5%，均明显高于单纯阴道哑铃盆底肌肉训练的对照组(P<0.05)，主观方面ICI-Q-SF评分均较对照组明显降低(P<0.05)，生活质量明显改善。

综上所述，阴道哑铃肌肉训练对产后尿失禁有一定疗效，但低频电刺激联合生物反馈加用阴道哑铃能够快速、明显的改善产后尿失禁症状，明显改善女性产后生活质量。本研究针对两种治疗方法在治疗后及治疗后6个月的效果进行比较，至于远期效果是否一致仍需进一步的随访研究。