社区健康管理模式下免疫干预的乙肝母婴阻断效果监测

周秀华 唐礼妃

乙肝作为一种世界性疾病, 发展中国家发病率高。据统计, 全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿, 我国约占1.3亿, 多数无症状, 其中1/3出现肝损害的临床表现, 其传播途径为母婴传播、密切接触或性传播、医源性传播, 而母婴传播之中宫内传播仅占1%, 产程传播为主要传播途径, 产后婴儿与母亲的密切接触传播也不少, 孕妇尤其合并HBcAg(+)者, 可在围生期垂直传播给胎儿或新生儿, 感染率达90%以上, 其中80%～90%的婴儿又成为新的乙肝病毒携带者, 因此阻断乙肝母婴传播途径刻不容缓［1］。本调查研究中通过社区路径的健康管理模式, 对2014年5月～2017年4月深圳市和一社区感染或携带乙肝病毒孕产妇实施社区健康管理模式下免疫干预的乙肝阻断效果进行监测, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2017年4月和一社区44例感染或携带乙肝病毒孕产妇及其所生的45例婴儿(1例孕产妇分娩为双胞胎)作为研究对象, 孕产妇中仅HBsAg(+)者 34例 , HBsAg(+)和 HBeAg(+)者 4例 , HBsAg(+)、DNA(+)、ALT(+)者6例；年龄23～39岁, 平均年龄(27.8±2.2)岁；足月分娩42例, 早产2例；剖宫产24例, 阴道顺产20例；均为医院分娩, 母乳喂养11例, 人工喂养33例。45例婴儿中无围生期死亡, 其中男34例, 女11例, 体重2.7～4.0 kg, 平均体重 (3.7±0.3)kg。

1.2 方法 按照社区健康管理路径, 即早孕发现→早孕建册→产前检查→医院分娩→产后访视→新生儿预防接种→儿童计划免疫制订免疫干预方案。其中医院主要负责实行孕产妇免费乙肝筛查以及产前中晚孕期检查, 对于存在乙肝病毒感染或携带者进行详细的孕期建册登记, 分娩地点由孕产妇自主选择, 分娩方式及产期护理由医院负责；社康中心服务职责主要为孕期健康教育、产后访视教育、新生儿预防接种、儿童计划免疫及跟进随访管理。其中全部孕产妇孕期内均未进行乙肝母婴阻断的免疫干预, 新生儿社区康复中心免疫干预流程为婴儿出生后24 h、1个月及6个月时注射10 μg重组乙型肝炎疫苗+免疫球蛋白。全程接种2个月后采集静脉血分别检测乙肝两对半, 观察此次免疫干预的效果。

1.3 观察指标 观察不同类型HBsAg(+)孕产妇母婴阻断效果, 即婴儿出生后8个月的HBsAg(+)、HBsAb(+)、HBsAb(-)且HBsAg(-)情况。

2 结果

单纯HBsAg(+)的34例孕产妇生产的34例婴儿中, 出生后8个月HBsAg(+)为0例, HBsAb(+)为33例(97.1%), HBsAg(-)和HBsAb(-)为1例(2.9%), 阻断率为100.0%；HBsAg(+)和HBeAg(+)的4例孕产妇生产的5例婴儿中, 出生后8个月 HBsAg(+)为0例 , HBsAb(+)为5例 (100.0%), HBsAg(-)和HBsAb(-)为 0例 , 阻 断 率 为 100.0% ；HBsAg(+)、DNA(+)、ALT(+)的6例孕产妇生产的6例婴儿中, 出生后8个月HBsAg(+)为0例, HBsAb(+)为6例(100.0%), HBsAg(-)和HBsAb(-)为0例, 阻断率为100.0%。见表1。

表1 不同类型HBsAg(+)孕产妇母婴阻断效果［n(%)］

3 讨论

近年来随着儿童计划免疫工作的开展, 婴儿乙肝疫苗及时接种率达到100%, 但有研究显示［2］, 单纯实行计划免疫注射乙肝疫苗对于乙肝病毒感染或病毒携带孕产妇, 其生产婴儿的病毒阻断效果并不理想, 同样, 仅应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)只能使病毒数量减少, 不能完全预防, 一旦停止使用,很多人仍会成为携带者, 因此目前普遍认为联合接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是阻断乙肝病毒母婴传播的最有效方法, 尤其对于产后传播, 联合免疫可显著提高阻断效果。

本研究中, 作者共收集了本社区范围内共44例感染或携带乙肝病毒孕产妇的生产资料, 经过研究分析后结果提示,婴儿出生后8个月HBsAg(+)为0例, 因为样本量的原因以及未检测婴儿脐带血HBsAg(+)情况, 所以在本研究中无法得出不同类别HBsAg(+)孕产妇生产婴儿脐带血HBsAg(+)情况,但是总体感染规律与现有的流行病学调查结果基本一致［3］。本研究中, 采用社区健康管理模式, 对于孕产妇及其家庭该方法更加容易接受, 社区工作者主动走访, 积极宣传相关健康知识, 解答孕产妇疑惑, 消除焦虑和恐慌, 可提高孕产妇生产后主动采取免疫干预的积极性, 增强彼此默契, 从而加强管理水平。本研究对全部具有高危垂直感染的婴儿出生后及时给予规律的免疫接种, 即婴儿出生24 h、1个月及6个月时完成乙肝疫苗及免疫球蛋白的双重注射, 乙肝免疫球蛋白是乙肝疫苗免疫健康人后采集的高效价免疫球蛋白制剂,属被动抗体, 其中抗HBs抗体与HBsAg结合, 激活补体系统,增强体液免疫, 同时降低母血中的病毒含量, 以减少正常细胞感染及病毒复制。本研究结果显示最终的母婴阻断率为100.0%, 与现有的文献研究结果中所提及阻断有效率相符［4］,但作者调查中同样发现, HBsAg(+)、DNA(+)、ALT(+)的患者依然是观察的重点, 因其具有更高的病毒滴度, 所以可能具有更高的宫内感染以及产时和产后感染危险性, 虽然结果显示双重免疫阻断能够达到100%的效果覆盖, 但仍然不可忽视其可能存在的母亲感染乙肝病毒后的乙肝病毒活动性及乙肝病毒的DNA水平变化, 同时对于婴儿机体免疫功能低下或合并有其他疾病等多种因素时需及时采取妊娠晚期口服抗病毒药物等办法进行积极干预［5-8］。

综上所述, 社区健康管理模式下进行免疫干预能有效地阻断乙肝母婴传播, 大大降低新生儿的乙肝感染率及因此导致的慢性乙肝患者或携带者人数。