阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死患者的临床效果以及安全性比较

李丹萍

及时开通血管、减少心肌梗死面积是改善急性心肌梗死患者预后、降低病死率的关键［1,2］。研究发现［3］, 急性心肌梗死患者于发病的24 h内及时采取他汀类药物治疗, 能对疾病的进一步发展进行有效的开展。本研究主要分析了阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者的临床治疗效果以及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2017年6月在本院进行诊治的95例急性心肌梗死患者作为研究对象, 随机分为观察组(47例)与对照组(48例)。观察组中男25例, 女22例；年龄43～82岁, 平均年龄(61.29±12.43)岁；发病到就诊时间1～14 h, 平均时间(3.53±3.49)h；心功能分级：Ⅰ级15例,Ⅱ级22例, Ⅲ级10例；心肌梗死部位：15例位于前间壁,18例位于广泛前壁, 8例位于下壁, 6例位于前壁以及前间壁；合并高血脂症10例, 高血压19例, 糖尿病6例。对照组男26例, 女22例；年龄42 ～ 83岁, 平均年龄(60.73±12.58)岁；发病到就诊时间1～15 h, 平均时间(3.92±3.70)h；心功能分级：Ⅰ级16例, Ⅱ级22例, Ⅲ级10例；心肌梗死部位：15例位于前间壁, 19例位于广泛前壁, 8例位于下壁,6例位于前壁以及前间壁；合并高血脂症9例, 高血压18例,糖尿病6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服阿托伐他汀(广东百科制药有限公司, 国药准字H20120021, 规格：10 mg×10片)治疗,10 mg/次, 1次/d；观察组口服瑞舒伐他汀(浙江京新药业股份有限公司, 国药准字H20080483, 规格：10 mg×6 s)治疗,10 mg/次 , 1次 /d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的临床治疗效果, 疗效判定标准：显效：经过治疗后, 患者的临床症状基本或者完全消失, 2 h 内心电图抬高段降＞ 50%, 胸痛在 2 h内缓解；有效：经过治疗后, 患者的临床症状有一定程度的改善, 胸痛为出现明显的改善, 2 h 内心电图抬高段回降＞50%；无效：经过治疗后, 患者的临床症状和体征均无明显改变。总有效率=显效率+有效率。②分别于治疗前后采集两组的空腹外周静脉血5 ml, 采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪检测血清cTnI、CK-MB、SOD和ET-1水平,并进行比较。③随访6个月, 观察并比较两组的预后情况(再梗死、梗死后心绞痛、血管再通以及冠脉血栓发生情况)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为91.49%(43/47), 明显高于对照组的75.00%(36/48), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%), %］

2.2 两组血清cTnI、CK-MB、SOD和ET-1水平比较 治疗后, 两组患者血清cTnI、CK-MB、ET-1水平均较本组治疗前明显降低, SOD水平较治疗前升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组cTnI、CK-MB、ET-1水平低于对照组,SOD水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组预后情况比较 观察组再梗死、梗死后心绞痛以及冠脉血栓发生率明显低于对照组, 血管再通发生率明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组血清cTnI、CK-MB、SOD和ET-1水平比较

表2 两组血清cTnI、CK-MB、SOD和ET-1水平比较

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

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表3 两组预后情况比较［n(%)］

3 讨论

急性心肌梗死作为心血管内科的一种多发疾病和常见疾病, 属于临床危重急症。心肌梗死的发病机制是由于不稳定冠状动脉发生粥样硬化破裂, 大量的血小板不但聚集成为白色的血栓, 使得心肌缺血和缺氧, 从而导致心肌细胞发生坏死［3-5］。如果急性心肌梗死患者未得到及时有效的治疗, 能引发休克、心律失常、心力衰竭, 对患者的生命安全造成严重的威胁。临床上治疗心肌梗死的关键在于维持以及保护患者的心脏功能, 增强心肌的血液供应情况, 降低心肌梗塞的范围, 及时处理并发症, 预防猝死的发生。溶栓对于促进急性心肌梗死患者局部血液流通、疏通梗阻的心血管以及增加血液灌注量等方法具有重要的意义［6,7］。他汀类药物不仅具有强有的降低血脂功能, 而且具有促进血管新生, 改善血管的内皮功能, 对抗炎症反应, 抑制平滑肌细胞发生迁移以及增殖, 阻止胆固醇酯于巨噬细胞内进行堆积, 降低组织因子水平, 抑制低密度脂蛋白发生氧化, 对抗血小板聚集等多重作用。临床主要将他汀类药物应用于抗动脉粥样硬化、调脂、治疗冠状动脉综合征以及预防及缓解心肌缺血等疾病的治疗中［8-10］。本研究结果发现, 观察组患者的治疗总有效率为91.49%(43/47), 明显高于对照组的75.00%(36/48), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后, 两组患者血清cTnI、CK-MB、ET-1水平均较本组治疗前明显降低, SOD水平较治疗前升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组cTnI、CK-MB、ET-1水平低于对照组, SOD水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组再梗死、梗死后心绞痛以及冠脉血栓发生率明显低于对照组, 血管再通发生率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者的临床治疗效果明显优于阿托伐他汀。分析其原因为, 瑞舒伐他汀作为一种较新的他汀类药物, 具有极低代谢率、高肝选择性、与细胞色素P450之间相互作用较低和低亲油性等多种优点, 抗炎、调脂以及稳定脂斑功能与其他他汀类药物相比更强。

综上所述, 瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者的临床治疗效果明显优于阿托伐他汀, 可以显著提高治疗效果, 改善血清c TnI、CK-MB、SOD、ET-1水平及预后情况。