骨肽联合带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折对患者康复的影响

姜乃顺

近几年, 随着经济的飞速发展, 各种高能损伤随着我过交通、建筑、矿业的发展日益增多, 有明显的年龄趋势, 老年人明显高于中青年人。股骨颈骨折不愈合率仍很高原因是骨折移位时血管破坏严重, 血运不足导致转移骨块与股骨颈的愈合不良, 有些甚至因为缺血导致股骨头坏死。由于股骨颈解剖位置的特殊, 导致骨折患者对数会发生不愈合、股骨头坏死等现象发生, 严重者威胁患者的生命［1］。目前, 对于股骨颈骨折患者采取的治疗方式主要为非手术保守治疗、切开复位内、股骨头置换等。由于置换关节虽然能解决骨折不愈合、股骨头坏死等问题, 但是其创伤性大、手术费用高,许多患者无法承受。因此带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折其手术操作方法检点、固定性强, 对患患肢血供的破坏较少, 符合生物学要求［1］。作者对带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折的患者使用骨肽注射液治疗, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月在大连市友谊医院骨一科行带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折患者80例, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。试验组中男23例, 女17例；年龄45～65岁, 平均年龄(55±5.2)岁；平均病程(3.77±1.30)d；骨折Garden分型：Ⅰ型10例, Ⅱ型14例, Ⅲ型10例, Ⅳ型6例；骨折部分：头颈型20例, 颈中型10例, 基底型10例。对照组中男22例, 女18例；年龄44～64岁, 平均年龄(55±5.1)岁；平均病程(3.77±1.40)d；骨折Garden分型：Ⅰ型11例, Ⅱ型15例, Ⅲ型10例, Ⅳ型4例；骨折部分：头颈型21例, 颈中型9例, 基底型10例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①如有入组患者均进行带血管蒂大转子骨瓣手术治疗；②自愿参加, 签署知情同意书；③伦理学经本院伦理委员会批准, 可以试验。

1.3 排除标准 ①合并有严重其他疾病者, 如骨质疏松、脆骨病等全身性疾病者, 非股骨颈骨折患者；②排出具有心、肝、肾等重大疾病患者；③不愿意参加的患者。

1.4 方法

1.4.1 手术方法 患者均行带血管蒂大转子骨瓣移植术：采取硬膜外麻醉。患者姿势采取仰卧位, 患髋被垫高。切口在前外侧形状为双S形, 起点在髂嵴中部, 经过髂前上棘,并向远侧、外侧偏斜延长之后偏向内侧, 长度10～14 cm为宜。切开皮肤、皮下组织和筋膜, 保护股外侧皮神经, 在阔筋膜张肌和股直肌间找到旋股外侧血管升支, 钝性分离至髂前上棘, 切取大小为2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm的带血管蒂髂骨瓣。暴露股骨头颈部, 开窗约2.0 cm×1.5 cm, 股骨头内坏死骨被磨钻清除。然后将带血管蒂髂骨瓣移位至股骨颈处, 嵌入固定。

1.4.2 术后药物治疗 两组患者均采取术后常规治疗, 预防炎症, 止痛。试验组在此基础上使用复方骨肽注射液(南京新百药业有限公司, 规格：2 ml∶30 mg)10 ml, 静脉滴注,1次/d, 15 d为1个疗程。

1.5 观察指标 术后3个月开始每个月复查X线和CT片观察两组患者移植骨瓣愈合时间、骨折愈合时间, 并作比较。对比两组患者的术后1年Harris评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组移植骨瓣愈合时间、骨折愈合时间均短于对照组, 术后1年Harris评分高于对照组的, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床指标比较

表1 两组患者临床指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

对于股骨颈骨折患者, 手术治疗为最主要的治疗方式之一, 手术的主要目的就是恢复承重和活动能力, 减少卧床时间并且避免由于卧床带来的并发症, 带肌蒂骨瓣和带血管蒂骨瓣转移至骨折是不二之选。骨瓣移植的关键因素为良好的解剖复位和稳定的内固定［2-4］。股方肌骨瓣移植应用于临床多年, 不仅能填补股骨颈后方的骨皮质缺损, 重建骨结构, 抵抗外旋应力增强股骨颈后方的稳定性, 还可以从肌源性动脉获得血供, 也可直接由旋股内侧动脉深支发出的大转子支供血［5］。骨肽为复方制剂, 可以有效的调节骨代谢, 主要用于治疗增生性骨关节病、骨折、骨质疏松症等疾病, 可以促进成骨细胞增殖, 促进新骨形成等药理作用,其主要的成分为多种骨代谢因子, 其中含有有机钙、有机磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸、全蝎多肽、骨多肽等［6］。在骨多肽中含有骨肽形成蛋白, 成纤维生长因子,和转移生长因子-β等骨生长因子, 可以促进机体协同作用,快速促进骨的愈合。全蝎多肽中含有蝎毒抗炎肽, 可以起到非常显著的镇痛、消炎作用。近几年来, 有很多学者关注于骨肽应用于骨科术后的患者, 其疗效显著［7］。作者使用骨肽联合带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折对患者进行治疗,从本试验可以看出, 试验组移植骨瓣愈合时间、骨折愈合时间均短于对照组, 术后1年Harris评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外, 研究显示, 骨折愈合迟缓的主要原因是机体处于一种慢性的炎症状态, 将患者的血液流变学发生该病, 骨肽可以有效的改善机体的炎症状态, 促进骨骼的愈合。

综上所述, 带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨颈骨折治疗的患者, 采取骨肽联合治疗, 可以有效的改善患者的预后和康复, 但是本研究尚有不足之处, 本研究的样本例数过少, 还需要大样本对本试验进行支持, 观察指标还应该更加完善。