输卵管结扎后复通再次妊娠的疗效观察

冯秋月

输卵管结扎术作为一种永久性避孕方式, 临床避孕成功率较高, 在早期计划生育政策实施中具有重要的应用价值,其避孕效果已经得到相关文献报道证实, 但是随着国家二胎政策的开放, 部分输卵管结扎术妇女有了生育需求, 此时需要对结扎的输卵管实施复通, 从而帮助妇女恢复正常的生育功能［1］。妇女输卵管结扎后复通以及再次妊娠会受到较多因素影响, 明确这些影响因素有助于提升再次妊娠成功率［2］。本文以本院2015年2月～2018年1月收治的80例输卵管结扎妇女作为研究对象, 总结输卵管结扎后复通再次妊娠的临床疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2015年2月～2018年1月收治的80例输卵管结扎妇女作为研究对象, 所有妇女在此期间完成了输卵管结扎复通术, 年龄最小26岁, 最大45岁, 平均年龄(32.8±4.1)岁, 所有妇女在早期分娩结束后实施输卵管结扎术, 所有妇女在结扎后由于某些原因需要恢复生育功能, 从输卵管结扎到入院行复通术的时间3～7年、平均时间(4.8±1.0)年, 所有妇女签署知情同意书, 女方配偶有正常的生育能力, 各项生育指标正常。

1.2 方法 对所有妇女实施输卵管结扎后复通术, 手术时间为妇女月经干净后的1周内, 常规腰硬联合麻醉, 仰卧位,在麻药生效后, 逐层切开妇女腹部, 找寻腹腔, 术前将海绵垫使用酒精进行浸泡, 到达腹腔后, 将准备好的海绵垫放置于妇女子宫直肠窝部, 依靠放置的海绵绵提高子宫位置, 轻轻排开妇女肠管, 在输卵管浆膜下注射1 ml生理盐水。将输卵管与浆膜有效分离, 通过蚊式钳钳住输卵管远近盲端, 剪掉瘢痕组织, 对输卵管基层间断进行缝合, 采用的是7-0无损伤线, 浆膜层缝合则采用6-0无损伤线, 将5 ml生理盐水注入早期植入的硬膜外导管中, 然后对另外一侧的输卵管结扎部位实施复通。在完成手术操作后, 取出将硬膜外导管,借助于尿管注入一定的美蓝, 如果注入的美蓝能够从妇女子宫伞端流出表明手术取得了成功。在整个操作过程中, 通过氯化钠溶液对输卵管实施持续冲洗, 保证术中输卵管部位保持湿润, 常规清理腹腔血渍等, 然后逐层关腹, 术后常规使用抗生素药物［3］。

1.3 观察指标 记录本组妇女：①复通成功情况；②再次妊娠成功情况；③不同输卵管炎症对应的复通以及再次妊娠成功情况；④不同输卵管剩余长度对应的复通以及再次妊娠成功情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 复通成功情况 80例输卵管结扎妇女通过复通术治疗,79例获得成功, 复通成功率为98.75%。

2.2 再次妊娠成功情况 80例输卵管结扎妇女实施复通术后, 有64例成功宫内妊娠, 占比为80.00%；4例宫外妊娠,占比为5.00%；再次妊娠成功率为80.00%(64/80)。

2.3 不同输卵管炎症对应的复通以及再次妊娠成功情况不同输卵管炎症情况妇女复通成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；无炎症妇女再次妊娠成功率为88.57%, 单侧炎症妇女再次妊娠成功率为80.77%, 双侧炎症妇女再次妊娠成功率为63.16%, 三类妇女再次妊娠成功率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.4 不同输卵管剩余长度对应的复通以及再次妊娠成功情况 不同输卵管剩余长度妇女复通成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；双侧输卵管剩余长度≥5 cm妇女再次妊娠成功率为94.44%, 单侧输卵管剩余长度≥5 cm妇女再次妊娠成功率为76.92%, 双侧输卵管剩余长度＜5 cm妇女再次妊娠成功率为55.56%, 三类妇女再次妊娠成功率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 不同输卵管炎症对应的复通以及再次妊娠成功情况［n(%)］

表2 不同输卵管剩余长度对应的复通以及再次妊娠成功情况［n(%)］

3 讨论

女性输卵管结扎作为一种长期、安全有效的避孕措施,在计划生育政策实施中发挥着重要作用, 但是随着我国人口的老龄化以及出生率的持续下降, 国家开放了二胎政策, 二胎政策的调整使得较多妇女有了继续生育子女的愿望, 此时输卵管结扎妊娠复通术成为了妇女妊娠成功的关键。基于此,对于输卵管妊娠结扎后复通以及再次妊娠的研究具有重要的社会现实意义［4,5］。

输卵管结扎妇女采用复通术的复通效果会受到较多因素影响, 常见的比如：结扎方式、结扎部位、手术技巧、输卵管结扎距离复通的时间等。正是由于存在多种因素的影响,因而输卵管结扎术后复通成功以及再次妊娠率并不能达到100.0%, 相应的影响到临床效果［6］。

本文研究中, 80例输卵管结扎术后实施复通术妇女的复通成功率达到了98.75%, 宫内再次妊娠成功率达到了80.00%, 其中有5.00%出现了异位妊娠, 该结果说明有18.75%的输卵管结扎妇女术后复通虽然取得了成功, 但是并没有达到宫内妊娠的目的。在研究中还对妇女的输卵管炎症情况、输卵管剩余长度与复通成功、妊娠成功情况进行统计,结果表明输卵管炎症、输卵管剩余长度对于复通不会产生影响, 但是却会影响到再次妊娠成功率。比如双侧输卵管剩余长度≥5 cm的再次妊娠成功率达到94.44%, 而双侧输卵管剩余长度＜5 cm的妇女其再次妊娠成功率只有55.56%, 本文研究结果与国内文献资料报道结果基本一致［7］。

对于输卵管结扎术后存在生育需求的妇女, 在实施复通术前需要对全面了解妇女的基础资料, 比如月经是否规则、卵巢的排卵功能、子宫情况、有无严重的肝肾心肺功能疾病等, 除此之外, 还应重视对妇女输卵管炎症以及输卵管剩余长度的评估［8-10］。

综上所述, 输卵管结扎妇女在实施复通术前应对其进行全面评估, 了解妇女输卵管炎症、输卵管剩余长度等情况,从而为复通成功以及再次妊娠成功奠定基础, 便于提高再次妊娠成功率。