颈外静脉假性静脉瘤的超声诊断及术中对照1例

宋 军,林元强,尹德馨,李兴肇,王 辉

(吉林大学中日联谊医院 电诊科，吉林 长春130033)

1 病例资料

患者女，43岁，4年前无明显诱因出现右颈部包块，逐渐增大，吸气时明显。4天前出现右颈部不适，患者为明确诊断来我院就诊，门诊以“右颈部静脉瘤”收入院。查体：右颈部肿物，平静时不明显，吸气时显现，面积约5 cm×5 cm，质软，与周围组织界限清楚，活动性明显，无明显疼痛。周围感觉、运动功能正常。超声表现：右侧颈外动脉浅层可见范围2.2 cm×0.8 cm的无回声区，包绕颈外静脉并与颈外静脉相通，其内可见泥沙样弱回声流动。CDFI:右侧颈外静脉与肿物之间通过缺口有血流通过，PW显示正负双向的往复血流(图1)。术中表现：右侧颈部隆起处取横行切口，暴露颈静脉瘤，见颈静脉瘤样扩张，大小约4 cm×3 cm，与颈外静脉远端相连，小心分离扩张血管，暴露出颈外静脉，完整切下瘤样扩张静脉(图2-4)。病理：瘤体薄厚不均，由致密纤维结缔组织、血凝块组成。

图1 术前裂口处血流频谱呈“往复征” 图2 术后颈外静脉血流频谱恢复正常

2 讨论

假性静脉瘤分为原发性和继发性，前者是由于静脉平滑肌先天薄弱，血管长期受血流冲击破损导致；后者多为医源性穿刺、感染或外力引起静脉管壁破裂导致[1]。破损后血液进入临近软组织，形成局限性血肿，机化后被纤维组织包裹[2]。膨出部分由于血流缓慢，易产生涡流，常有血栓形成。颈外静脉处于胸锁乳突肌浅面，覆盖的结构疏松，是其好发部位[3]。患者多因发现局部无痛性肿块就医，可有局部创伤史，肿物质软，Valsalva动作后增大，听诊无杂音，触之无搏动感，穿刺可抽出静脉血。

超声表现：(1)二维图像表现为静脉壁在某处连续性中断，出现破裂口，其旁可见无回声或混合回声区，合并血栓者可见实性回声，血流瘀滞时可见泥沙样弱回声。包裹肿物的为纤维组织，而非静脉壁结构。压迫肿物近端静脉时，肿物增大，流速增高，反之，压迫远端静脉时肿物缩小或消失，流速减低。(2)CDFI显示肿物内血流缓慢，可显示瘤体和静脉相通的狭小通道。肿物开口较小时，彩色血流不易充盈，显示欠佳，可降低速度检测范围以显示低速血流。(3)在破口处显示“双期双向”频谱[4]。(4)判断来源静脉时，重点定位破裂口位置，观察肿物内血流信号与周围静脉的交通情况。

超声诊断假性静脉瘤时需要与以下几种疾病进行区分。真性静脉瘤二维表现为病变静脉内径异常增大，管壁连续，病变两端与静脉相通，内可存在血栓，频谱无假性静脉瘤的双向血流[5]。动静脉瘘病变静脉管径变大，有搏动性，于动静脉间可探及瘘口。CDFI显示动脉血流经由瘘口处进入静脉，此处可见杂色血流，PW显示病变静脉流速增高，呈动脉频谱[6]。与其他疾病相鉴别时，要注意双侧对比，判断有无裂口及过口血流，结合特征性血流频谱做出诊断。

图3 充分暴露的颈外假性静脉瘤 图4 瘤体被完整切除

手术治疗是假性静脉瘤最有效的治疗方法。瘤体较大者可压迫相邻组织、神经引起疼痛、功能障碍，血肿可继发感染，瘤内血栓脱落有导致肺栓塞的风险。因此，当肿物内血栓形成、肿物进行性增大、或病人心理负担重时，考虑行假性静脉瘤切除术。选择切口时，根据瘤体位置选择最佳手术入路，尽量减少手术出血及损伤，良好显示瘤体及远、近端血管，手术完整切除假性静脉瘤后，原血管多根据血管张力选择行断端吻合或修补，血管张力低者行滑线缝合修补，张力高者行人工血管重建，确保恢复静脉正常血供。

超声能精确定位瘤体破口位置、病变范围，毗邻关系，显示肿物内血流情况，判断有无血栓形成，指导术前入路选择，便于术后随访，敏感度、特异度均可达到90%以上，是诊断假性静脉瘤的首选方法。