早期免疫肠内营养提高脑外伤患者免疫功能的护理体会

于明瑞

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

脑外伤患者因为外物而造成头脑部明显伤害，一般会引发程度不同的永久性功能障碍。不同区域的脑损伤的症状也有所不同，局灶性症状分别有感觉、运动、听觉、言语与视觉功能异常等，而弥散性脑损伤会影响睡眠与记忆功能障碍，甚至昏迷[1]。本文将观察与探析在治疗脑外伤中应用早期免疫肠内营养护理干预对提高患者免疫功能的临床体会，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年02月来院接受诊疗的脑外伤患者70例作为研究对象，所有研究样本均符合脑CT与临床症状证实诊断。将其随机分为对照组34例与实验组36例。其中，对照组男20例，女14例，年龄18～56岁，平均年龄（37.36±10.69）岁，致病原因：车祸伤12例，坠落伤13例，打击伤9例；实验组男21例，女15例，年龄19～57岁，平均年龄（38.47±10.98）岁，致病原因：车祸伤13例，坠落伤12例，打击伤11例。经过统计学计算，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

给予完全肠外营养护理，建立静脉通道，静脉输注营养素，即8.5%的复方氨基酸注射液+20%的中长链脂肪乳剂+水溶性维生素+肠溶性维生素以及多种微量元素。于第7天将胃管置入根据常规方法，每天分次进行鼻饲胃肠内营养支持。

1.2.2 实验组

给予肠内营养护理支持，营养能量供给与对照组相同，然后加用具体的营养护理干预，具体方法如下：首先将床头抬高45°或30°，患者取左侧卧位，应用电子胃镜将鼻胃十二指肠营养管置入。避免管径过细而引发堵塞，每次进行鼻饲营养支持要用温开水进行冲洗，以免发生阻塞。其次要在留置过程中，要仔细观察胃管抽出液的形状与颜色，应当按照浓度由低到高、速度由慢到快与容量由多到少的原则调整营养液的用量与浓度。此外鼻饲后1 h内停止吸痰等有刺激性的操作，避免胃内容物误吸或反流，同时还要进行口腔护理，预防口腔内感染。在肠内营养期间，应当对患者胃肠功能耐受情况进行观察，是否发生腹胀、呕吐、腹泻与胃潴留的症状，一旦发生以上症状，应当及时暂停鼻饲喂养，缓解胃肠耐受情况，并且按摩患者腹部，恢复胃肠功能蠕动。

1.3 观察指标

观察与比较两组免疫功能、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组免疫功能CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG经过统计学计算远远优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组免疫功能比较（±s）

表1 两组免疫功能比较（±s）

组别 CD4+（%） CD4+/CD8+（%） IgA（g/L） IgG（g/L）对照组（n=34） 45.13±3.52 1.23±0.12 1.25±0.47 11.89±3.55实验组（n=36） 55.14±5.58 2.89±0.45 2.97±0.68 18.08±3.52 t 8.9551 4.6302 5.3331 7.2774 P 0.0000 0.0317 0.0005 0.0000

3 讨 论

根据研究显示，脑损伤昏迷患者机体代谢率是正常水平的3倍，因为体内大量蛋白质与脂肪分解与能量消耗，致使体重减轻、诱发感染以及免疫力降低等并发症发生，患者病死率大幅度增加[2]。

在本文研究中，实验组免疫功能CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG经过统计学计算远远优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体原因如下：早期给予脑外损伤患者营养护理支持与院前急救、手术时机与治疗方式等手段同等重要。其中营养护理支持包括肠内与场外营养护理支持两种方式。场外营养支持不能完全满足颅脑手术后患者对高营养的需求，更加重了患者胃肠功能衰退症状[3]。而肠内营养护理支持可以与人体生理过程相吻合，既可以充分满足患者对营养物质的需求，还可以有效保护胃肠粘膜，提高患者胃肠管粘膜的免疫功能，防止胃肠发生菌群失调，降低了术后并发症发生率。同时早期肠内营养护理支持可以增强患者肠道管内淋巴组织的活性，恢复消化系统的调节功能，缓解T淋巴细胞的免疫抑制，促使免疫球蛋白分泌，提高患者的免疫功能，改善营养状况[4]。

综上，应用早期免疫肠内营养护理干预对脑外伤患者起到良好的护理效果，患者免疫功能水平得到显著改善，因此颇具临床应用的价值，值得广泛推广。