急性一氧化碳中毒患者急救护理流程优化对其并发症发生率及痊愈率的影响

文雪霞

（广西桂林市人民医院急诊科，广西 桂林 541004）

急性一氧化碳中毒是临床上比较常见的中毒病例，主要是因为通气不良或一氧化碳泄露造成的[1]。该病病情发展快、病情严重，及时进行急诊抢救，可以降低其对患者生命的危害程度。我院自2016年1月开展急救护理流程优化工作，临床研究表明可以提升患者的治愈率，降低死亡率[2]。本次课题研究对3年间收治的急性一氧化碳中毒患者120例展开分析，探究急性一氧化碳中毒患者急救护理流程优化对其并发症发生率及痊愈率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2017年11月人民医院急性一氧化碳中毒患者120例作为研究对象。纳入标准：所有患者均经临床诊断为一氧化碳中毒；患者及其家属均自愿签署知情同意书。2014年11月～2015年12月收治的实施常规急诊抢救护理流程的患者40例作为对照组，2016年1月～2017年11月收治的实施实施优化急诊抢救护理流程的患者80例作为观察组。其中，对照组男24例，女16例，年龄15～70岁，平均（38.3±3.6）岁，病程严重程度：轻度18例，中度13例，重度9例；观察组男39例，女41例，年龄15～75岁，平均（39.2±5.1）岁，病程严重程度：轻度36例，中度29例，重度15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用常规急救护理流程。方法：医护人员接到急救指令后，立即到达现场，开通静脉通道，实施常规抢救，并进行心电图监护，进入医院后进行会诊抢救。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上进一步优化急诊抢救护理流程。方法：

急救流程：（1）迅速撤离现场。急救人员3 min内迅速出诊，到达现场迅速将患者转移空气新鲜，通风良好的地方，松解患者的衣物，取平卧位或侧卧位，头偏一侧，注意保暖。如患者口中有分泌物，可用手指清除或轻轻叩击其背部，排出分泌物；牙关紧闭、昏迷患者放置牙垫或口咽通气管，防止舌咬伤、舌后坠，保持呼吸道通畅。对于出现心跳呼吸停止的患者，应立即进行人工呼吸、心肺复苏，必要时行气管插管，帮助患者通气。（2）改善缺氧。立即予患者面罩吸入8～10 L/min高流量氧，氧疗可以加速碳氧血红蛋白的离解，恢复血红蛋白的运氧能力。（3）开通静脉通道，严密观察病情变化，快速转运。重症患者通知高压氧科医护人员做好准备。（4）对症处理。开道绿色通道，优先处置病情危重患者。严密监护生命体征，注意患者神志、瞳孔、血氧饱和度变化，根据临床表现判断中毒程度，迅速完成心电图、血常规、血生化、血气分析、头颅CT等相关检查，联合专家及高压氧医生急会诊，重症患者1～2 h内予高压氧治疗。轻中度患者4h内完成高压治疗。高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效的措施，可以使血中HbCo很快消失，形成Hbo2增加血液的溶解氧，提高动脉血氧分压，使血红蛋白恢复正常的携氧功能，迅速纠正组织缺氧。因此迅速予一氧化碳中毒危重患者高压氧治疗，可有效改善心功能和神经系统功能，降低疾病对机体的损伤，减少并发症的发生。脑水肿是重症患者最易出现的并发症，在中毒1～2 h内出现，应予20%甘露醇快速滴注或速尿脱水治疗，并联合使用地塞米松等糖皮质激素，改善患者脑组织缺氧情况，治疗脑水肿；使用能量合剂促进脑细胞代谢。同时还要控制静脉输液的量和速度，预防发生肺水肿。（5）护理。密切观察患者神志、体温、呼吸、面色、瞳孔变化、恶心呕吐情况。予常规心电图检查，持续心电监护，严密观察血氧饱和度与心电图变化，定期检查血气分析。如发现瞳孔异常，呼吸节律变化，及时报告医生。昏迷烦躁不安，抽搐患者遵医嘱予安定10 mg静推镇静。加床栏做好防护措施；高热患者予物理降温，定期监测体温，寒战者予保暖。1～4 d内仍需及时完成高压氧治疗，给予生活护理和心理护理。向患者及家属解释可能发生迟发性脑病及其原因，使之主动配合治疗或康复治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者痊愈率；观察两组患者并发症的发生率。痊愈评价标准[3]：痊愈：心电图检测各项生命征正常，临床症状基本消失；好转：生命征基本稳定和正常，临床症状明显改善；死亡：生命征消失，呼吸衰竭导致死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者抢救效果分析

观察组痊愈率90%，死亡率2.5%，对照组：痊愈率75%，死亡率5%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者痊愈情况比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率7.5%，对照组为25%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的并发症发生率[n（%）]

注：同时间，与对照组比较，*P＜0.05

3 讨 论

急性一氧化碳中毒是由于含碳物质不完全燃烧时产生的一氧化碳经过肺泡进入血液，从而引发患者出现中毒反应[4]，中毒1～2 h要及时进行急诊抢救，1～4 d要有效防治脑神经损伤[5]，由于其会严重危害患者的生命安全，需要做好急诊抢救工作，我院通过急诊绿色通道，优化急诊抢救护理流程，联合专家会诊，迅速与高压氧科无缝对接，把握最佳急救时机，1～2 h内即予患者高压氧治疗，使危重患者得到最及时有效的救治，大大减少并发症的发生，提高治愈效果。

临床研究显示：观察组痊愈率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），本次研究与王建平学者的研究结论具有一致性，具有参考意义。

综上所述，急性一氧化碳中毒患者的急诊抢救上，优化急救护理流程可以提高抢救效率，提高患者的生存质量，将其应用在临床上具有积极意义。