护理干预对血液透析长期置管患者并发症的影响

宋小影

（黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036）

慢性肾衰竭终末期患者需通过肾脏替代治疗维持生命，提高尿毒症患者的生活质量和生存率是慢性肾衰竭终末期患者治疗的关键[1]。随着血液透析技术的日益成熟，患者多选择长期深静脉置管，可有效减少重复穿刺及药物作用，而另一方面静脉置管往往导致静脉炎、栓塞、感染及出血等多种并发症的发生，对患者健康造成影响，甚至危及其生命，因而如何有效的预防长期置管血液透析患者并发症的发生率已经成为目前护理人员的工作难点，我院肾病科护理人员在长期的实践过程中，总结临床护理经验，并应用于临床护理工作中，获得良好效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 6年11月～2 0 1 7年11月我院血液透析室收治的患者92例作为研究对象，将其按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组，各4 6例。其中，观察组年龄21～79岁，平均年龄（49.7±4.6）岁，透析龄1～9年，平均透析龄（4.99±1.26）年；对照组年龄19～77岁，平均年龄（51.2±3.3）岁，透析龄11～13年，平均透析龄（5.21±1.17）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

终末期肾病的西医诊断标准参考葛均波主编的《内科学》[2]。

1.3 纳入标准

临床诊断符合相关诊断标准；自愿参与本研究并签署知情同意书；神智正常，可进行自主交流；愿意接受随机分组；长期深静脉置管患者；预计在本院透析时间长于6个月；病情相对稳定，目前无严重并发症；

1.4 排除标准

短期透析患者；精神病患者或神智异常而导致自主交流障碍者；目前合并静脉置管并发症者；恶性肿瘤患者；合并严重心、肝、脑等脏器损伤者；未进行规律透析者；妊娠期或哺乳期女性；

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，采用x2/t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 方 法

2.1 护理方法

对照组实施常规护理，包括严格无菌操作、低盐优质蛋白饮食及对症护理等，观察组则在此基础上实施综合性护理干预措施，具体方法如下：

2.1.1 健康教育

首先要对患者进行健康教育，包括文字、图片、视频及示范等，使患者及家属了解相关疾病和导管使用知识，指导患者注意保持置管部位干燥、清洁，不可触碰，发现置管部位出血、渗液情况及时给予对症处理；强化患者自我护理能力，指导患者避免进行重体力劳动或过度锻炼置管部位的肌肉，避免对静脉置管造成影响，建议患者穿相对肥大、宽松的衣物，减少衣物对静脉置管的压迫或摩擦。

2.1.2 心理护理

终末期肾病患者由于病情无法治愈，需长期透析治疗，一方面导致其丧失疾病治疗的信心，另一方面长期透析导致的痛苦使其甚至产生厌世情绪，因而必须对其进行心理指导。（1）护理人员面对患者时，态度要热情、和蔼，重视患者的心理变化，及时与患者进行沟通，尽量满足患者的合理需求。（2）要积极引导患者树立疾病治疗的信心，指导患者培养兴趣爱好，减轻患者心理负担，培养乐观的心态。研究表明，积极乐观的心理状态能够有效改善患者的免疫状态，延缓疾病进展速度，有利于维持终末期肾病患者的身心健康[3]。

2.1.3 饮食指导

根据患者的具体情况、饮食喜好等制定合理的膳食计划，在低盐优质蛋白饮食的基础上实施精细化的饮食指导，嘱患者多摄入富含蛋白质、纤维素的食物，减少含钾食物（如土豆、紫菜、海带等）及高磷（动物内脏、海鲜、坚果、肉汤等）的摄入，预防电解质紊乱，减轻肾脏负担。

2.1.4 预防感染

置管周围皮肤可能由于多种原因出现红肿、渗出的情况，其中感染是其最常见因素，在严格无菌操作操作的同时，密切观察置管周围皮肤有无红肿或渗出情况的发生，避免口腔、鼻部定植菌污染置入部位；对于已经感染的患者，在及时局部进行消毒处理的基础上，在每次透析结束后，在导管置入处涂抹莫匹罗星软膏以控制感染。敷贴如有松动、卷曲及出汗等情况时及时更换。

2.1.5 预防导管堵塞

血栓形成是长期静脉置管患者最为常见的并发症。护理人员在对患者实施透析治疗之前，必须对患者的导管进行综合评估，注意调整患者的体位，尽量实施健侧卧位，避免对置管侧造成压迫而导致血栓形成而堵塞导管。透析后予以封管，严禁经导管进行输液、输血、抽血等处置。

观察两组患者连续实施透析6个月内的并发症发生率。

3 结 果

两组患者半年内静脉置管并发症发生率比较，见表1。

表1 两组患者半年内静脉置管并发症发生率比较（n，%）

4 讨 论

血液透析是利用半透膜原理，通过扩散各类有害物质，达到净化血液的目的，它能够有效纠正电解质紊乱，达到酸碱平衡的目的。目前认为，血液透析治疗是终末期肾病患者最为常见的替代治疗方式，而静脉置管则是血液透析治疗的必然选择。对于血液透析患者而言，静脉置管就是患者的生命保障线，只有保障静脉置管的通常才能够有效维护患者的生命安全，但导管的长期留置在给患者带来心理负担的同时更是带来了并发症的风险。因而，如何有效进行静脉导管护理，减少并发症的发生直接关系到患者的身心健康。我们通过总结发现，从健康宣教、饮食指导、心理护理、预防感染及预防导管堵赛等方面对患者实施全方面护理干预，能够有效降低患者静脉置管并发症的发生率，改善患者预后。本研究结果表明，观察组患者并发症发生率为8.7%,明显低于对照组的19.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实了综合护理干预在减少患者并发症发生率方面的有效性。

综上，合理有效的护理干预能够有效降低血液透析长期置管患 者的并发症发生率，提高患者导管维护意识，延长导管留置时间，有利于改善患者预后，值得推荐和应用。