尿毒症合并冠心病患者的干预护理

芦 飞，王效民*

（沈阳军区总医院血液净化科，辽宁 沈阳 110016）

随着老龄化社会的到来,老年人因肾功能衰竭行血液透析的比例在逐年增加。由于老年中常伴有冠心病, 而冠心病患者住院透析治疗期间容易出现心血管并发症如心绞痛、心律失常、低血压等，影响透析及治疗效果，严重危及生命[1-2]。我院2013年11月～2014年11月收治尿毒症合并冠心病患者70例，将其随机分为干预组32例及对照组38例。对照组实施常规护理，干预组实施有效针对性护理干预措施，并观察两组住院治疗期间心血管并发症发生率及血液透析过程依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2014年11月我院收治的尿毒症合并冠心病行血液透析患者70例，将其随机分为干预组32例及对照组38例。对照组男28例，女10例，年龄45～67岁，平均年龄（46.14±12.35）岁；干预组男16例，女6例；年龄43～65岁，平均年龄（45.25±11.78）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理；干预组行针对护理，具体如下。

①一般护理：尿毒症合并冠心病患者不良刺激，剧烈运动是心血管不良事件发作的诱因，加强宣教，嘱患者休息，减少家属探视，保持病房安静。

②心理护理：尿毒症合并冠心病患者往往患病时间长、心理压力大，容易出现精神紧张、情绪激动，抑郁、焦虑而诱发冠心病心绞痛发作[3]。加强心理护理，通过深入了解患者的心理状态，有目的性、针对性的进行心理疏导。通过详实专业知识介绍，以取得患者的信赖。

③血压监测：尿毒症合并冠心病患者多有高血压病史。因此需严密监测生命体征，尤其心率和血压的检查。如有房颤、早搏等心律失常时，建议常规床旁持续心电监测。

④饮食护理：尿毒症合并冠心病患者排便不畅是心血管不良事件发作的诱因，饮食建议进低脂、低盐，高优质蛋白、高维生素，高纤维饮食，禁用海鲜如螃蟹、扇贝等，以减少磷的摄入[4]。控制水钠的摄入，进食食盐＜2g/d，不吃咸菜，并指导患者如何将每次透析脱水总量及每日尿量均匀分配到血液透析的间歇期[5]。大便时切忌用力，必要时灌肠治疗。

⑤透析护理：尿毒症合并冠心病患者缺氧也是心血管不良事件发作的诱因，建议血液透析治疗过程常规吸氧，减少超滤量，降低血流量[6]。间断询问患者自身感觉，注意生命体征监测（血压、脉搏、心率、饱和度），并准确记录，透析过程结束回血下机，采取患者平卧10～20 min，观察生命体征，若血压、心率波动较大，甚至出现心率失常时卧床观察不得离开透析室，并告知医生处理[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院治疗期间心血管并发症发生率比较

两组透析前、中、后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；经有效护理干预，干预组并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。经支持、对症处理后两组患者并发症得到有效控制，均未出现严重后果。见表1

表1 两组患者心血管并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者血液透析过程依从性比较（见表2）

表2 两组患者血液透析治疗过程依从性比较[n(%)]

依从性好：透析过程顺利，到达预期透析目标；

依从性一般：透析过程需医护人员特殊处置，基本达到预期透析目标；

依从性差：不能顺利完成透析或未达预定透析目标。

4 讨 论

尿毒症系指各种终末期肾脏疾病，血液透析是尿毒症患者维持生命的一种最安全、可靠的治疗方式。随着社会的老龄化和透析技术的进步，尿毒症合并冠心病患者呈逐年增多。此类患者住院维持血液净化治疗期间护理不好很容易诱发心血管并发症，（包括心绞痛、心律失常、低血压等），影响透析及治疗效果，甚至危及生命，因此探讨尿毒症合并冠心病患者血液透析的护理,保证患者的透析安全及治疗效果具有重要的临床意义。我科通过对此类患者实施有效针对性干预护理，观察心血管并发症的发生率及血液透析治疗过程依从性，本研究中干预组心血管并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；干预组透析过程依从性好于对照组（P＜0.05）。由此可见，针对尿毒症合并冠心病患者加强入院后针对透析中护理干预可显著减少并发症的发生，提高患者的透析效果及治疗效果。