康复训练配合中医辨证穴位按摩对社区脑卒中后吞咽障碍的护理干预体会

黄万会

（宜昌市夷陵区太平溪镇中心卫生院，湖北 宜昌 443000）

缺血性脑卒中好发于中老年人群，此类疾病具有以下几种临床特点：其一，病情非常复杂；其二，发病非常急；其三，变化快；其四，致残率高等，而吞咽障碍为脑卒中患者较为常见也较为普遍的并发症[1]。吞咽障碍的出现不仅仅给脑卒中患者带来精神方面的压力，而且还影响到了脑卒中患者的整体治疗效果，显著增加了治疗难度。本研究以我院收治的脑卒中吞咽障碍患者118例为研究对象，分析康复训练和中医辨证穴位按摩应用于脑卒中患者中对改善其吞咽障碍的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月在我院接受治疗的脑卒中吞咽障碍患者118例为研究对象，依据不同治疗时间分成对照组与治疗组，各59例。对照组男32例，女27例，平均年龄（57.6±6.4）岁，平均病程（1.5±0.3）个月；治疗组男31例，女28例，平均年龄（57.8±6.9）岁，平均病程（1.6±0.5）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先对所选取的患者训练和吞咽相关的部位，这样是为了最大限度的增加运动协调功能。涵盖间接和直接训练，训练时间控制在30 min/分，每个星期训练6次。治疗组则通过结合针灸及中医辨证穴位按摩实施治疗。

治疗组在治疗早期通过接受间接治疗措施同时结合鼻饲，患者在接受其治疗之后症状如果有一定程度的改善，则通过使用直接治疗措施结合部分代偿治疗方法，同时依据患者的实际情况辅以静脉输液的治疗方法。中医辨证穴位按摩治疗方法是：辨证膳食、穴位按摩以及中医健康教育等。由专业的医护工作者对患者的病情以及病位等实施辨证整体分析和评估，同时实施中医学有关的健康教育，取患者的廉泉、风池、吞咽穴以及外金津玉液等实施按摩20～25 min，上午以及下午进餐前各接受一次按摩处理，另外指导患者家属给予针灸，1次/d，主选百会、廉泉、外金津玉液以及吞咽等穴位。

对照组接受鼻饲，通过通过静脉输液实施治疗。

1.3 治疗效果判断

通过参照临床中有关吞咽功能的评分标准。

痊愈：患者的评分≥9分；治疗有效：患者吞咽评分提升8～6分；治疗好转：患者的吞咽评分提升5～3分；治疗无效：患者吞咽评分提升1～2分。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。治疗组总有效率达到89.83%，高于对照组的71.19%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

3 讨 论

临床上研究表明，脑卒中后出现吞咽障碍势必会丧失摄取食物的能力，最终引发起诸多并发症。根据国内研究资料显示，46%以上的脑卒中患者会出现吞咽障碍[2]。吞咽障碍会引起以下几种训练护理干预方法能够积极改善患者的吞咽功能，继而提高远期功能的改善效率[3]。

吞咽障碍其康复治疗的对象为认知期开始至食物进入到患者食道位置的过程。其治疗的主要目的是通过借助不同性质的食物，让患者能够做好最佳的吞咽联系，最大限度的提升患者的吞咽能力；而治疗的间接治疗方法其目的在于改善患者吞咽过程中所需要进行的肌肉和神经运动，而并非要求患者能够真正吞咽食物，另外间接的治疗能够借助神经可塑性方法进行作用[4]。社区脑瘁中患者的中医辨证穴位按摩实际上就是一种中医疗法，通过对患者相关穴位的刺激，达到改变血液循环及刺激神经等目的[5]。

本文研究结果显示，治疗组通过接受综合康复训练疗法结合中医辨证穴位按摩方法，其在改善患者吞咽效果方面明显要比对照组更优（P＜0.05）。因此，综合康复训练和中医辨证穴位按摩应用于脑卒中患者中对改善其吞咽障碍的效果显著，可以推广。