早期康复护理路径对脑卒中患者ADL能力的影响分析

黄丽洁

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院神经外科，江苏 苏州 215500）

临床路径属于一种先进的护理管理模式。国内脑卒中患病率不断上升，致死率较高。医疗诊断水平逐步提升，脑卒中死亡率开始下降，而部分患者存在躯体障碍。多数幸存患者丧失劳动能力，重度致残患者担负着沉重的精神及经济压力。护士通过习得康复知识，以CNP标准化程序为依据，参考根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），参考2016版颅脑损伤恢复期康复临床路径制定我科脑卒中患者早期康复护理临床路径，为脑卒中患者提供评估及康复护理，防止误吸，改善其生活质量，提高自理能力。本院2017年1月～12月收治的60例患者入院第一天明确诊断后进入早期康复护理路径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2017年1月～12月收治的120例脑卒中患者，均为第一次发病。诊断标准：符合1995年全国第四界脑血管病学术会议规定：“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，通过MRI或头颅CT诊断患脑卒中，患者神志清醒，单侧肢体活动受限，发病时间为1～7天入院。按照随机抽签原则分为对照组和观察组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄50～70岁，平均年龄（60.5±8.5）岁；脑出血30例，脑梗塞30例。观察组男33例，女27例；年龄49～71岁，平均年龄（59.5±7.5）岁；脑出血28例，脑梗塞32例。两组患者性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理路径，包括药物治疗、健康教育及康复训练等。实施ADL评分3次，入院时进行初评：康复治疗2周进行中期评定，出院前进行末期评价。

1.2.2 观察组采用早期康复护理临床路径。组织科室护理人员学习早期康复护理路径目的及实施手段，保证康复护理路径有效开展。以脑卒中早期康复护理路径规范为参照，评定患者肌力、吞咽功能，指导良肢位摆放及饮食，从第三天开始床边以PPT及视频方式指导康复操锻炼，包括患肢主、被动，负重、不负重锻炼及穿衣、大小便控制等。制定康复训练计划，让患者认识有关自身康复计划，积极融入ADL训练；开展具体ADL训练。

1.3 评价标准

对比两组治疗前后Baf l hel指数评分，分数在0～100分，采用1965年国人Dorother Barthel及Floorence Mahoney编制Baf l hel指数评分，评定患者日常生活活动功能状态[2]。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组入院时，上下楼梯、装饰、转移及小便控制等评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组入院28天上述指标评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后Baf l hel指数评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后Baf l hel指数评分比较（±s，分）

组别 n 上下楼梯 装饰 转移 入厕 洗澡 平地走 进食 穿衣 大小便控制入院时 3个月 入院时 3个月 入院时 3个月 入院时 3个月 入院时 3个月 入院时 3个月 入院时 3个月 入院时 3个月 入院时 3个月对照组 60 4.9±1.1 7.9±0.5 3.9±0.7 7.9 ±1.1 16.9±1.7 19.9±1.7 9.9±1.1 11.9±1.3 12.9±1.4 13.9±1.7 3.9±0.7 7.9±0.8 11.9±0.9 18.0±1.9 8.9±1.1 11.9±1.4 5.9±0.6 8.9±0.8观察组 60 4.8±0.7 11.9±0.7 3.8±1.1 11.9±1.1 16.8±1.1 21.9±2.5 9.8±1.0 17.9±2.1 11.9±1.4 19.9±1.7 3.8±0.7 13.9±1.5 11.7±0.7 19.9±2.3 8.8±0.7 17.9±1.7 5.8±1.1 12.9±1.5 t 0.594 36.018 0.594 19.9 17 0.383 5.124 0.521 18.818 3.9 12 19.331 0.782 27.339 1.3 59 4.9 33 0.5 94 21.104 0.6 18 18.226 P 0.277 0.0 00 0.277 0.0 00 0.3 51 0.0 00 0.3 02 0.0 00 0.0 00 0.0 00 0.218 0.0 00 0.0 88 0.0 00 0.2 77 0.0 00 0.2 69 0.0 00

3 讨 论

“脑卒中”（cerebral stroke）也称之为“脑血管意外”（CVA）、“中风”。属于一种发病急较急脑血管疾病，致病原由于血管阻塞或脑部血管突然破裂使得血液无法流进大脑损伤脑组织损伤所致。为切实防治脑卒，需要强化脑卒中危险因素及先兆症状教育知识普及，日常生活能力（ADL）即人们在日常生活汇总为照顾自身衣食住行等，于生活区开展一些基本活动，以确保保持个人卫生整洁。康复护理除不但涵盖一般基础护理内容，而且使用各科专门护理技术，修复患者残余机能。

①康复护理路径，丰富患者康复知识，提升满意度。护理路径的开展，要求护士遵照路径计划表内容实施，规范健康教育。患者及其家属掌握康复相关知识及方法，强化了对护理人员的信任度，拉近了彼此间关系，收到较高满意度。②康复护理路径协调护理工作。提升护士素质，依照康复护理路径开展工作，安排康复护士具体落实。因为病情不同，各项工作侧重不同，预见性及计划性开展工作。护理路径有力引导低资护士，让他们积极投入工作，调动其专科学习积极性，逐步提升其专业素养，保障了良好护理水平与质量。③康复护理路径高效开展康复训练。相比传统护理方式，康复护理中临床护理路径对卒中患者而言，具有良好优势：康复护理于急性期介入，持续实施，认识康复目的及其必要性，由护士作引导，循序实施康复，收到良好康复效果[3]。④康复护理路径让患者高度参与其中，了解自身病情。明确有关自身护理计划目标，调动患者战胜疾病积极性，提升自我康复护理意识，掌握良好自我康复能力。临临床护理路径由医护人员一同协作。提出的护理路径具有时间性及有序性，早实施康复，节省资源。为患者提供最优服务。康复护理临床路径的开展。让患者针对性开展ADL能力评定及训练，改善其生存质量，让患者早日康复，融入社会。

相比对照组，观察组入院28天上下楼梯、装饰、转移及小便控制等评分明显较高（P＜0.05）。表明，早期康复护理路径对脑卒中患者ADL能力产生积极影响，显著改善患者日常生活活动功能。

总之，脑卒中患者采用康复护理临床路径，明显改善ADL能力，效果突出，值得大力使用。