自我管理教育对乳腺癌术后短期患者心理状态的影响

解 东 迟晓华 代维松 王艳华

(长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117)

研究表明自我管理教育对乳腺癌手术患者的心理健康状况有积极作用〔1〕。本研究主要探讨探讨自我管理教育对乳腺癌短期术后患者心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1对象来源与分组 2017年3～6月吉林大学中日联谊医院乳腺科决定行乳腺癌根治术治疗的患者68例，随机分为试验组34例，对照组34例。

1.2一般资料与临床资料 由自我管理教育小组自行设计患者综合信息记录单,内容包括一般资料和疾病资料。一般资料内容包括:患者的个人基本信息、经济状况、家庭状况、对住院环境及医疗服务的满意度等。疾病资料包括:临床诊断、临床分期、手术方式、心理状况。两组患者一般资料和临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3纳入标准 ①年龄35～75岁。②经病理学确诊为乳腺癌,按照1997年国际抗癌联盟(UICC)发布的TNM临床分期标准进行临床分期,分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者。③无心、肝、肾等重要器官功能障碍或其他恶性肿瘤病史。④能够用语言自主表达内心感受、无语言沟通障碍者。⑤患者本人或家属自愿参加本研究。

1.4自我管理教育内容 文献检索：中文数据库包括 CNKI、VIP、万方数据库、CBM、中华医学会数字化期刊，检索时限从建库至 2010 年，检索词为乳腺癌和自我管理、健康管理、自护。英文数据库包括 Cochrane Library、PubMed、OVID、ELSEVIER、CINAHL、EM-base，检索时限从建库至 2010 年，检索词为 breast neoplasm、tumor、neoplasm、carcinoma AND self-management、self-care，同时限定条件为 human。自我管理健康教育的内容〔2〕主要包括：① 管理身体症状和疾病副作用；② 心理干预；③ 家庭、工作和社会适应方面的教育；④ 增加患者自我效能或自护能力的教育。患者手后 1 个月内主要以症状管理和心理干预为主，1 个月后主要以增加患者自我效能和自护能力为主。

1.5自我管理教育方法 自我健康管理教育方法主要包括：① 电话干预；②小组会议；③课程教育；④播放录像；⑤听录音磁带；⑥提供宣教资料及咨询服务。干预方式主要以电话随访干预为主。健康教育持续的时间从2 w至5个月，随访时间从 3 w至8 个月。频率从每周1次到每月1次。

1.5.1试验组 患者在测评基线指标后接受乳腺癌常规护理、健康宣教和自我管理教育。根据研究目的，由患者志愿者、小组成员共同研究制定自我管理教育内容，主要包括：围术期会谈：通过提供宣教画册及咨询服务进行常规健康宣教；研究小组成员有计划地分别在患者入院时、术前1天和术后根据病情和心理状况与患者会谈，帮助患者有针对性地管理症状、减轻心理压力，促进康复。鼓励患者学习放松技术和合理情绪疗法逐步改善焦虑、抑郁等不良情绪；术前由经过心理专科技能培训的小组成员指导放松训练，具体方法为：协助患者取舒适卧位，想象自己处于令人轻松的情境中，指导人员用轻、柔、愉快的声调引导患者渐进性的放松全身肌肉，重点强调面部肌肉，每日1次，每次20～30 min，一般6～8次即可学会放松。帮助患者自我调整,使患者心情恢复平静并在术前掌握放松训练的技巧。术前改善患者不良情绪：入院后针对乳腺癌患者沮丧、焦虑、绝望、无助、恐惧等不良情绪，将合理情绪疗法与自我管理教育相结合，帮助他们意识到导致这些个体不良情绪反应和行为结果的根源不是患有乳腺癌这件诱发事件,而是个体对这一事件的看法、解释及评价、信念,改变不合理信念，才能改善和修正不良情绪，更好地配合治疗和护理，提高自我照护能力。术后短期内(1 w)自我管理教育的实施：术后1 w内是患者生理和心理承受巨大压力的阶段，自我管理教育主要围绕症状管理和心理干预为主要内容，帮助患者使用视觉疼痛评估量表，描述疼痛的程度，运用肢体语言表达不适的部位，并继续鼓励患者运用放松技术，降低焦虑程度。同时制定肢体功能锻炼计划，帮助患者早期离床活动和功能锻炼。

1.5.2对照组 患者在测评基线指标后接受乳腺癌常规护理、健康宣教。,根据患者的病情，小组成员及时与医生沟通拟定出健康宣教计划。小组成员及时告知患者及家属有关患者的治疗和护理情况及病情；积极开展围术期常规护理，包括术前准备与访视、术中注意事项、术后并发症的预防和疾病相关知识宣教,并个性化解答患者及家属提出的问题。

1.6评价指标 采用90项症状自评量表(SCL-90)测量患者术前和术后1 w心理状态,标准版本有90个项目，包含10类因子，分别包括躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他，10类因子。每个项目按0～4(或1～5)5级评分，0～4分别代表从无、轻度、中度、相当重和严重自觉症状。

1.7统计学方法 采用SPSS17.0软件进行单因素方差分析、配对t检验。

2 结 果

两组干预前SCL-90总分及各类因子评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；两组干预后SCL-90总分及阳性项目数、躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、其他项目评分差异有统计学意义(P<0.01)，而强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执和精神病性项目因子得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 两组干预前SCL-90量表评分比较

表2 两组干预后SCL-90量表评分比较

3 讨 论

本研究结果表明自我管理教育改善乳腺癌患者术后抑郁和焦虑情绪，改善乳腺癌患者术后躯体化自觉症状，增强与疾病相关的症状管理。本研究结果说明两组患者那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现明显，这与患者的认知能力、人格特点、疾病带来的巨大心理压力密切相关，而说明短期内开展自我管理教育不能改善患者强迫症状。人际关系敏感这类因子主要对患者不自在感和自卑感进行评价，由于患有癌症，患者承受身心重大创伤，在人际关系中表现出自卑、懊丧，与别人相处不好。研究结果说明单纯依靠自我管理教育不能改善人际关系敏感，改善此类症状必须长期多学科共同干预。研究结果表明试验组进行自我管理教育后患者在厌烦、争论、不可抑制的冲动爆发等方面的表现没有得到改善。偏执是个十分复杂的概念，本研究结果表明患者在思维方面，如猜疑、夸大等方面的表现无改善。自我管理教育对于强迫、人际关系敏感、恐惧和敌对等方面的改善在术后短期内不能实现，需进一步研究。

综上，中国乳腺癌患者和医护人员对于相关疾病的治疗和护理、自身健康管理、社会经济支持资源的有效开发和利用等方面的需求是反映医护服务质量、患者自我管理水平和心理状态的重要指标。根据中国知网文献查询发现2013～2017年涉及自我管理教育对乳腺癌术后患者心理状态、患者功能恢复〔3〕、自我管理行为〔4〕等方面的研究为29篇。目前，我国开展的癌症患者自我管理项目主要借鉴国外自我管理模式，在内容和形式上缺乏独创性，缺乏专业机构的培训，存在文化和结局评价与评估方法的差异，因此我国乳腺癌自我管理项目还处于初步研究阶段，需要多学科医疗健康卫生系统专业人员的共同努力，不断动态分析患者的不同经历、医疗护理和社会支持系统的需求，制定切实可行符合中国国情、个性化的自我管理项目，从而增强患者自我管理效能感，提高自我管理水平，并改善生活质量。