老年甲状腺乳头状癌患者彩色多普勒超声血流参数与颈部淋巴结转移的相关性

杨增娣 张超学 邓大同

(安徽医科大学第一附属医院超声科，安徽 合肥 230032)

随着人们饮食结构及生活环境的变化，甲状腺乳头状癌的发生率呈逐年上升的趋势〔1，2〕。老年甲状腺乳头状癌患者发病早期临床症状无特异性，且相当一部分阴性淋巴结转移患者在经临床及影像学检查均没有明显异常，临床诊断及治疗较为困难，因此，术前确定淋巴结是否转移及分区定位对治疗患者外科手术方式的选择具有重要意义〔3〕。目前临床上主要应用彩色多勒普超声对老年甲状腺乳头状癌患者进行淋巴转移的诊断，其具有易操作、安全性高、重复性好、价格低廉等优点，易于患者接受，通过了解老年甲状腺乳头状癌彩色多勒普超声表现、血流参数与颈部淋巴结转移的相关性，有助于临床判断甲状腺乳头状癌患者是否出现淋巴结转移〔4，5〕。本研究旨在探讨老年甲状腺乳头状癌患者彩色多普勒超声血流参数与颈部淋巴结转移的相关性，为临床诊断及治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取安徽医科大学第一附属医院2014年6月至2017年8月期间收治的121例老年甲状腺乳头状癌患者。纳入标准：(1)经两名以上病理科主治医生确诊为甲状腺乳头状癌；(2)入院前未接受过淋巴结手术治疗；(3)年龄≥60岁；(4)临床资料完整；(5)自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有肝肾功能障碍者；(2)伴有心脑血管疾病者；(3)伴有精神疾病者；(4)伴有其他颈部恶性肿瘤者。121例患者根据病理诊断颈部淋巴结是否出现转移分为转移组68例，非转移组53例。转移组中男29例，女39例，年龄60～78岁，平均(65.73±4.52)岁；病灶直径为0.3～4.4 cm，平均(1.41±0.54)cm；其中双侧甲状腺乳头状癌22例，单侧甲状腺乳头状癌46例。对照组男25例，女28例，年龄60～79岁，平均(66.12±5.02)岁；病灶直径为0.2～4.8 cm，平均(1.54±0.61)cm；其中双侧甲状腺乳头状癌19例，单侧甲状腺乳头状癌34例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2方法 所有受试者均采取仰卧位，将颈部充分暴露，在手术前应用日立彩超诊断仪(Hi Vision AVI-US)进行血流成像彩色多普勒检查，实时线阵高频探头，频率6～13 MHz，对淋巴结进行探查，测量淋巴结的长径(L)、短径(S)，并记录L/S 比值，观察淋巴结内淋巴门、钙化及囊性变的情况。同时观察两组患者肿瘤内部的血流分布情况，对检查出有血流信号的病灶，选择一支较为粗大的血管，检测并计算收缩期加速时间(AT)、收缩期峰值血流速度(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，每个指标检测3次，取平均值。

1.3观察指标 对比转移组与非转移组患者彩色多普勒超声血流参数AT、PSV、PI、RI及淋巴结声像图特征比较，并分析各参数与淋巴结转移的相关性。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件行t及χ2检验，等级资料对比采用Z检验，各参数与淋巴结转移的相关性采用Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1转移组与非转移组患者彩色多勒普超声血流参数对比 与非转移组对比，转移组患者的PSV显著加快，PI及RI显著升高(P<0.05)，转移组与非转移组患者的AT对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2未转移组与转移组患者的淋巴结声像图特征比较 转移组患者淋巴结淋巴门、纵横比≥2所占比例显著低于分转移组，淋巴结钙化、囊性变、纵横比<2所占比例显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 转移组与非转移组患者彩色多勒普超声血流参数对比

表2 未转移组与转移组的淋巴结声像图特征比较〔n(%)〕

2.3彩色多勒普超声血流参数与颈部淋巴结转移相关性分析 PSV、PI、RI与老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移呈显著正相关(P<0.05)，AT与老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移无显著相关性(P>0.05)。见表3。

表3 彩色多勒普超声血流参数与颈部淋巴结转移相关性

3 讨 论

老年甲状腺乳头状癌的发病机制尚不明确，大多数学者认为该病的病因是多阶段、多基因参与的过程，包括基因调控、淋巴管与肿瘤血管生成、胶原蛋白酶、黏附因子水平降低、机体免疫等过程，这些因素在老年甲状腺乳头状癌的发生发展及转移中发挥着重要作用〔6～8〕。据临床统计，约有64%的老年甲状腺乳头状癌患者会发生颈部淋巴结转移，小部分人亦因颈部淋巴结肿大接受诊治，由于老年甲状腺乳头状癌恶性程度低、分化程度高，外科手术是治疗该病的主要方式，患者手术治疗后预后较好，若在术前准确诊断患者颈部是否存在淋巴结转移可有助于临床医师为患者制定合理手术方案，提高患者的治疗效果〔9～11〕。

临床上诊断老年甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移主要依靠CT检查、彩色超声检查及术前触诊等〔12，13〕。有研究显示〔14〕，老年甲状腺乳头状癌患者的病灶的血供程度与肿瘤的大小有关，肿瘤的体积越大其内部的血流信号就越丰富，在本研究显示，转移组患者淋巴结淋巴门、纵横比≥2所占比例显著低于分转移组，淋巴结钙化、囊性变、纵横比<2所占比例显著高于对照组(P<0.05)，说明转移组与非转移组的淋巴结形态差异明显，提示淋巴结形态可能与转移具有一定的相关性，分析其原因可能是因为当淋巴结呈现出特定形态时，其血管走向呈现为不规则、扭曲等特点，所探及的血流信号越丰富，则淋巴结转移的可能性就越高。AT是反映收缩期血流加速时间的指标，PSV是反映收缩期峰值血流速度的指标，RI是反映血流阻力情况的指标，PI是反映血流灌注能力的指标，本研究说明PSV、PI及RI 能够更准确的反映转移组与非转移组患者肿瘤血流的差异性。分析其原因可能是当肿瘤细胞发生转移时，肿瘤对血流的需求加大，为了肿瘤细胞生长需求，肿瘤内部的血流速度加快，进而发生颈部淋巴结转移患者的PSV高于非转移者，而PI升高则可能是因为淋巴结转移，对血流的需求增加，而肿瘤新生血管较为活跃〔15〕。RI升高主要是因为，新生的动脉血管壁薄，缺少平滑肌，在舒张期时不能维持应有的舒张压；由于肿瘤细胞的破坏，瘤内淋巴网减少，致使瘤体内流体静压升高；肿瘤内血管迂曲，粗细不均；肿瘤血管不逐级分支，而是直接由一支血管分出多支分支，形成较多盲端。同时不断增殖的肿瘤细胞局部压迫血管，形成狭窄或闭塞，也可导致RI升高。

综上所述，PSV、PI、RI与老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移具有显著相关性，对老年甲状腺乳头状癌患者进行以上指标的检测可有助于评估颈部淋巴结转移情况，为患者手术方式的选择提高参考依据，改善患者预后。