早期乳腺癌手术方案、循证护理对策对血清VCAM-1水平和远期疗效的影响

汪 梅 郭宇飞 张 娟

(河南省中医院 河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 750002)

乳腺癌主要为腺上皮组织恶性病变，且癌细胞可经血液和淋巴传播而转移到远处器官和组织〔1〕。临床采用的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗及分子靶向治疗等，以手术治疗联合放化疗最为常用〔2,3〕。传统手术治疗方式将患者乳房全部切除，治疗效果明确，但破坏了美观，对女性患者身心造成巨大伤害。随着治疗理念的更新，在治疗乳腺癌的同时，人们更多地关注术后整体美观度，保乳治疗术作为一种新的术式在早期乳腺癌治疗中逐渐替代传统术式〔4,5〕。有文献报道〔6〕，乳腺区段切除作为保乳手术的一种，对乳腺癌患者疗效显著，结和腋淋巴结清扫能显著改善患者血清血管细胞黏附分子(VCAM)-1水平，提高预后。本研究探讨乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术治疗对早期乳腺癌患者血清VCAM-1水平及其预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河南省中医院2012年6月至2015年6月期间收治的乳腺癌患者138例，纳入标准〔7,8〕：①入院均确诊为早期乳腺癌，且无远处器官组织转移；②单侧发病；③肿瘤直径不超过3.0 cm，且距乳晕外围≥2.5 cm；④患者均为TNM分期Ⅰ期或Ⅱ期；⑤无合并心血管、肝、肾、肺等重要器官组织疾病；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准〔9,10〕：①伴有肺结核、获得性免疫缺陷综合征等传染性疾病者；②术前有放疗、化疗史者；③合并严重免疫系统、循环系统疾病或恶性肿瘤者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组各69例。两组年龄、病程、TNM分期及肿瘤位置分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法 两组均给予手术切除肿瘤组织治疗，对照组给予常规乳腺癌根治术，根据肿瘤所在象限决定切口方向，采取横切口或纵切口切除肿瘤组织并保留胸大肌和胸小肌，并对患侧腋窝BergⅠ、Ⅱ水平的淋巴结进行清扫，术后给予多西他赛联合奥沙利铂治疗。观察组采取乳腺区段切除，根据肿瘤所在象限决定切口方向，当肿瘤位于上象限时采取乳晕水平切口，当肿瘤位于下象限时采取乳头中心放射切口。切除肿瘤组织及其周围的筋膜和皮下组织，乳腺切除时切除边缘需与肿瘤组织保持2～3 cm。乳腺切除后给予3层腺体缝合并进行乳房重建，而后将患侧腋窝淋巴结全部清扫，清扫时需保护肋间壁神经、胸长神经等重要神经，术后同对照组相同给予化学药物治疗。记录患者围术期相关指标，并检查治疗前及术后1、3、5 d VCAM-1水平。住院期间给予循证护理干预，对患者术后身体状况、心理状态及家庭环境等均进行评估，以明确所需护理干预的问题。患者术后心理问题由专职护士负责，以行为认知引导患者积极思考为中心，对患者进行疾病相关知识讲解，并教授术后康复和弥补形象的方法；认真听取患者诉说，鼓励患者积极面对，采取合理的手段宣泄；引导患者多与病友交流沟通，适当锻炼。了解患者家庭成员信息，嘱其多给予患者鼓励，并选用易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，忌用胎盘及其制品和未知成分的保健品。患者均随访2年，末次随访时进行生活质量评价，并对复发转移情况及生存情况进行统计分析。

1.3观察指标 ①两组围术期指标；②两组治疗前及术后1、3、5 d VCAM-1水平；③两组术后2年生存质量评分；④两组复发及转移率；⑤两组死亡率及生存曲线分析：无病生存期(DFS)。

1.4疗效标准 VCAM-1水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，试剂盒采用上海晶抗生物工程有限公司生产人源VCAM-1试剂盒，操作步骤按试剂盒说明书进行。 采用生存质量量表(SF-36)对患者保乳根治术后的生活质量进行评分，主要包括：生理功能、社会功能、精神健康、情感职能等8个方面，根据答题情况进行评分，分量表及各条目分值越高表明健康状况越好，生活质量评定越高。

1.5统计学方法 应用SPSS23.0进行χ2检验、t检验、Kaplan-Meier生存曲线分析。

表1 两组一般资料对比

2 结 果

2.1两组围术期指标比较 观察组手术时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，术中失血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组清扫淋巴结数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2两组治疗前及术后1、3、5 d VCAM-1水平比较 两组治疗后1、3、5 d VCAM-1水平均明显低于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术前及术后1、3、5 d VCAM-1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3两组术后2年生存质量评分比较 观察组生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组围术期指标比较

表3 两组治疗前及术后1、3、5 d VCAM-1水平比较

与本组术前比较：1)P<0.05

表4 两组术后2年生存质量评分比较分，n=69)

2.4两组术后1、2年复发及转移率比较 观察组术后1、2年复发率及转移率均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组术后1、2年复发及转移率比较〔n(%),n=69〕

2.5两组死亡率及生存曲线分析 观察组术后1年死亡率为1.45%，2年死亡率为4.35%；对照组术后1年死亡率为4.35%，2年死亡率为8.70%；两组死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组平均DFS为(35.89±5.35)个月明显高于对照组〔(31.92±5.20)个月〕(P<0.05)；两组患者DFS行Kaplan-Meier生存曲线分析显示观察组DFS明显长于对照组。见图1。

图1 两组术后生存曲线分析

3 讨 论

乳腺是女性重要的第二性征，其腺体和脂肪较男性更为丰富，是对女性审美的重要标准之一〔11〕。有文献报道〔12，13〕，乳腺区段切除，保留了正常乳腺且其临床效果亦显著。研究表明〔14,15〕，乳腺区段切除术后保留的部分乳腺组织已发生癌前病变，患者术后复发概率更大，预后较全乳切除差。乳腺区段切除术在乳腺癌患者治疗中的应用尚存争议。乳腺区段切除与乳腺癌根治术均通过切除病变组织以达到乳腺癌根治的效果，但乳腺癌患者往往在入院检查时已伴有一定程度淋巴转移〔16,17〕。目前临床多给予腋窝淋巴结清扫以阻断术后癌细胞转移，但患者进行腋窝淋巴结清扫后也不能及时对患者术后转移风险进行评价。有文献报道〔18,19〕，血清VCAM-1水平与乳腺癌淋巴转移密切相关，在有淋巴转移的乳腺癌患者中VCAM-1阳性表达率较无淋巴转移的高。VCAM-1通过与配体α4β1结合后能够使白细胞穿过血管壁，到达炎症部位，能促进T-B细胞间的相互作用，与机体炎症反应和免疫杀伤均相关。因此，乳腺癌患者病变组织切除后VCAM-1水平能够很好地反应淋巴转移情况，可作为患者预后评价的一个指标。

本研究结果显示：与乳腺全切的患者比较，乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫，患者能有效减少术中出血，利于患者术后康复。两种术式的临床疗效均显著，且血清VCAM-1水平降低可作为患者预后的观察指标。

综上所述，乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者的治疗效果显著，能显著降低血清VCAM-1水平，提高预后。