美托洛尔治疗老年高血压性心脏病室性心律失常的疗效

单海慧 张丽红

(苏州市第七人民医院药剂科，江苏 苏州 215151)

长期的高血压可诱发左心室及室间隔肥厚，导致高血压性心脏病的发生〔1,2〕，而左室舒张功能降低可引发室性心律失常或猝死发生风险增加，严重威胁患者的身心健康〔3〕。有学者研究认为美托洛尔可控制血压，改善其心律失常现象〔4〕。本文旨在探讨美托洛尔治疗老年高血压性心脏病室性心律失常的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 苏州市第七人民医院在2016年2月至2017年6月收治的老年高血压性心脏病患者42例采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组21例。纳入标准：①均符合高血压性心脏病的诊断标准〔5〕；②年龄60～89岁；③患者无相关药物过敏史；④患者无精神意识障碍；⑤患者或家属均同意并签署知情同意书；⑥本研究经医院伦理委员会批准同意执行。排除标准：①有严重的肝、肾功能障碍；②伴扩张性及肥厚性心肌病；③合并严重的感染或肿瘤、结缔组织疾病。对照组中男12例，女9例，平均年龄(64.73±9.28)岁，病程3～16年，平均(11.54±4.35)年，心功能分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例；观察组男13例，女8例，平均年龄(64.75±9.31)岁，病程2～18年，平均(11.48±4.27)年，心功能分级：Ⅱ级3例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 患者入院后停用各种抗心律失常药物，根据具体病情，对照组给予常规治疗，包含螺内酯片(南京瑞年百思特制药有限公司，批准文号：国药准字H20163054，规格：20 mg)及卡托普利(广东彼迪药业有限公司，批准文号：国药准字H44021595，规格：25 mg)等；观察组在对照组的基础上加用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20150044，规格：47.5 mg×7片)，首先6.25 mg/d，2次/d，3 d后以6.25 mg/d的速度增加剂量，控制总剂量25～100 mg/d，根据病情随时调整，两组患者均治疗1个月。

1.3观察指标 ①两组治疗前、后的血压。②同步心电图检查，将6个肢体及3个上胸导联连续测量3个QT间期取其平均值，QT间期离散度(QTd)=最大QT间期-最小QT间期。③利用Lown分级〔6〕，评定为Ⅲ～Ⅳ级者为室性心律失常。④疗效判定〔7〕：治疗后收缩压降低>20 mmHg或舒张压降低<10 mmHg但在正常参考范围为显效；收缩压降低10～20 mmHg或舒张压降低<10 mmHg但在正常参考范围为有效；患者收缩压或舒张压降低均<10 mmHg，未在正常参考范围为无效。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理 应用SPSS19.0软件，计量资料用t检验，计数资料行χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后血压及QTd的变化情况对比 治疗前，两组血压及QTd比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组收缩压及舒张压、QTd均较治疗前明显下降，且观察组的下降程度明显大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组临床疗效及室性心律失常发生率比较 治疗前两组室性心律失常发生率比较差异无统计学意义(观察组33.33%，对照组38.10%，P>0.05)；治疗后，观察组室性心律失常发生率(4.76%)显著低于对照组(28.57%，χ2=4.286,P<0.05)，且观察组治疗后有效率(95.24%；显效71.43%，有效23.81%，无效4.76%)显著高于对照组(66.67%；显效38.10%，有效28.57%，无效33.33%；P<0.05)。

表1 两组治疗前后血压及QTd水平比较

与同组治疗前相比：1)P<0.05

3 讨 论

目前，我国高血压性心脏病发病率不断上升〔8〕。美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂〔9，10〕，可有效松弛平滑肌和扩张冠状动脉，增加血液循环总量并降低外周血管阻力，从而有效降低血压，缓解心血管疾病严重程度，目前已广泛应用于治疗室上性快速型心律失常。有学者研究了75例冠心病室性心律失常患者，认为联合美托洛尔能有效治疗冠心病室性心律失常，且不良反应小，对患者耐受性良好，具有临床应用价值〔11〕。本研究证实美托洛尔可有效降低高血压性心脏病患者血压、QTd及室性心律失常发生率，与黄泽晖等〔12〕研究结果一致。