乌鲁木齐市哈萨克族、维吾尔族、汉族中老年人群糖化血红蛋白与颈动脉内膜中层厚度的相关性

李 娜 杨晓萍 王淑霞

(新疆医科大学第一附属医院健康管理院，新疆 乌鲁木齐 830054)

近年来，美国糖尿病协会国际专家委员会(ADA)建议糖化血红蛋白(HbA1c)应作为糖尿病相关血管病变的诊断依据〔1,2〕，众所周知，糖尿病患者患有心血管疾病的风险是血糖正常者2～4倍〔3,4〕，目前国内已有研究对HbA1c及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性进行探讨〔5〕，但尚无乌鲁木齐市哈萨克族、维吾尔族、汉族人群HbA1c与颈动脉IMT相关性研究，及颈动脉IMT的民族差异性的研究，故本研究对1 734名中老年人且年龄≥45岁的乌鲁木齐市居民进行横断面研究，从而进一步了解HbA1c对颈动脉IMT的影响及民族差异性。

1 对象和方法

1.1研究对象 纳入2013～2014年在新疆医科大学第一附属医院体检的中老年人群(年龄≥45岁)，且包括汉族、维吾尔族和哈萨克族3个不同民族进行横断面研究，共计10 537人被列入横断面调查研究，排除问卷收集不全者，除外自述患有脑梗死、心肌梗死、肺心病及恶性肿瘤等重大慢性疾病，排除年龄<45岁人群，除外哈族、维吾尔族、汉族等其他民族，其中男性1 033名，年龄45～96〔平均(54.94±9.16)〕岁，女性701名，年龄45～88〔平均(50.93±8.62)〕岁，所有参与者签署知情同意书且获得新疆医科大学第一附属医院伦理机构批准。

1.2研究内容 采用统一的标准问卷调查了1 734名人群的有关病史及生活方式(包括吸烟及饮酒状况)，标准调查问卷均由受过培训的医师填写，人体一般情况测量包括体重、身高和腰围(WC)、体重指数(BMI)及血压测量，所有参与者被告知需禁食10 h收集血液样本进行测定〔包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c〕，生化测定仪(美国德录公司RXL自动生化仪)，HbA1c测定仪(美国伯尔公司Bio-BADD)。颈动脉IMT测量，患者取仰卧位，在左、右颈总动脉的远端、颈总动脉分叉处1.5 cm左右测量颈总动脉内径及颈动脉IMT、血流速度、搏动指数及阻力指数等，应用西门子ACUSON Cypress彩色多普勒进行颈动脉IMT的测量，图像中2条平行的亮线代表颈动脉内膜层及外膜层，亮线之间的距离为IMT，取颈动脉不同位置点IMT值，取最大颈动脉IMT值进行分析。

1.3观察指标及方法 首先按四分位数法将HbA1c水平分为4组(Q1组3.5%～5.6%，Q2组5.7%～5.8%，Q3组5.9%～6.1%，Q4组>6.1%)〔6,7〕，分析HbA1c水平与颈动脉IMT之间的相关性，按民族分为3组，比较不同民族之间颈动脉IMT的差异，最后进行4个线性逻辑回归模型来评估HbA1c及颈动脉IMT的关系，模型1无协变量进行调整，模型2调整年龄、性别、族别、吸烟及饮酒，模型3在原有基础上调整了收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TC、TG、HDL-C、LDL-C，模型4进一步调整FPG。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2及t检验，危险因素用线性逻辑回归模型进行计算。

2 结 果

2.1不同HbA1c水平组危险因素比较 HbA1c与年龄、WC、BMI、SBP、FPG、TC、LDL-C有关(均P<0.05)，与HbA1c高水平组相比，余三组颈动脉IMT差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同民族中老年人群危险因素比较 不同族别在BMI、SBP、FPG、HbA1c、TC、TG、颈动脉IMT差异有统计学意义(均P<0.05)。哈萨克族比汉族人群颈动脉IMT约增加0.04 mm,哈萨克族比维吾尔族人群颈动脉IMT约增加0.06 mm。见表2。

2.3HbA1c与IMT线性逻辑回归模型分析 在对年龄、性别、吸烟、饮酒、民族、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C及FPG后，HbA1c水平仍与颈动脉IMT呈线性相关(回归系数为0.013，P=0.034)。见表3。

表1 不同HbA1c水平的人群危险因素及颈动脉IMT比较

与Q4组比较：1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001

表2 汉族、维吾尔族、哈萨克族中老年人群危险因素及颈动脉IMT比较

表3 HbA1c与颈动脉IMT的线性逻辑回归分析

3 讨 论

近年研究显示颈动脉疾病与冠心病、2型糖尿病的发生息息相关〔8〕。颈动脉疾病与多个危险因素相关，包括高血压、吸烟、血糖高、高脂血症、超重等〔9〕，目前2型糖尿病患者中高血糖与颈动脉疾病之间存在相关性已确立，而在无糖尿病患者中血糖偏高是否与颈动脉疾病相关尚存在争议性〔10，11〕。尤其是FPG正常而HbA1c偏高的人群是否与颈动脉病变存在相关性目前尚无定论〔12〕。李海峰等〔13,14〕报道HbA1c是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素，HbA1c与平均血糖水平明显相关性，HbA1c平均每升高1%，平均血糖水平可升高1.95 mmol/L。其中大部分研究主要是对糖尿病患者的研究，针对健康人群的研究较少。本研究表明HbA1c与心血管疾病、动脉粥样硬化的相关性要强于FPG。 同时，本研究还发现哈萨克族人群比汉族人群颈动脉IMT增加0.04 mm,比维吾尔族人群颈动脉IMT增加了0.06 mm，之所以考虑哈萨克族人群颈动脉IMT高于其他民族，主要还是与哈萨克族的饮食有关，该民族属于游牧民族，喜欢高盐、高脂肪、高蛋白饮食。之前有研究显示，哈萨克族血糖、血脂及血压的异常普遍高于其他民族，并且对相关危险因素及疾病认识不充分〔15〕，本研究结果显示哈萨克族、汉族及维吾尔族颈动脉IMT有民族差异性，故此横断面研究同时也强调我们应更多关注新疆地区哈萨克族中老年人群的健康并加强健康教育。 本研究不足之处，一是研究样本量较少，之后需进一步扩大研究样本量，二是只针对中年和老年人群，其分析结果不适用于不同年龄构成的人群。