中国中老年人心血管系统疾病危险因素及聚集

徐松波

(北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心，北京 100021)

2012年心血管病死亡率为255/10万，每年约350万人死于心血管病〔1〕。有研究表明，吸烟、重度饮酒、超重/肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病是心血管疾病的危险因素，且当多个危险因素聚集在某一个体上，发生心血管疾病的风险将增加〔2〕。本研究对吉林省部分农村地区朝鲜族和汉族中老年人进行研究，了解该地区朝鲜族、汉族中老年人心血管疾病的危险因素及聚集情况。

1 对象与方法

1.1研究对象 本文数据来自北京大学国家发展研究院主持、北京大学中国社会科学调查中心执行的“中国健康与养老追踪调查(CHARLS)”的2011年基线数据。该项目在2011年开展全国性调查，覆盖全国约1.7万的45岁及以上中老年人，具有较好的代表性。排除重要数据缺失的受访者，最终纳入17 150例研究对象，年龄45～101〔平均(59.41±9.89)〕岁。

1.2研究方法 包括基本信息(年龄、性别、学历、婚姻状况等)，生活方式和健康行为(吸烟、饮酒等)，身体健康状况(高血压、糖尿病、血脂异常病史)，体格检查(身高、体重、血压等)，血生化检查(血糖、血脂等)。定义以下情况为确定心血管疾病危险因素：(1)高血压诊断标准：收缩压≥ 140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，既往确诊的高血压患者或调查前2 w内服用降压药物者。(2)血脂异常：根据《2007年中国成人血脂异常防治指南》〔3〕中的诊断标准，研究对象满足以下1条者即诊断为血脂异常：①血清总胆固醇(TC)>6.22 mmol/L；②血清三酰甘油(TG)>2.26 mmol/L；③血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L；④血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ≤1.04 mmol/L，并包含已确诊的血脂异常患者。(3)糖尿病诊断标准：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，并包含已确诊的糖尿病患者。(4)超重和肥胖判断标准：体重指数(BMI)24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI>28 kg/m2为肥胖。(5)吸烟：累计吸烟≥100支者〔4〕。(6)饮酒者(>2次/月)〔5〕。(7)心血管疾病危险因素的聚集定义为在同一个体至少暴露1种危险因素。

1.3统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行t检验、χ2检验、Logistics回归模型分析。

2 结 果

2.1不同地区中老年人危险因素分析 城市居民和农村居民的高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖、吸烟及饮酒暴露比例差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2不同性别人群心血管危险因素暴露比例比较 不同性别高血压、血脂异常、超重/肥胖、吸烟及饮酒暴露比例差异均有统计学意义(P<0.05)；不同性别糖尿病患病率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3不同年龄组心血管危险因素暴露比例比较 不同年龄组高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖、吸烟及饮酒暴露比例差异均有统计学意义(P<0.05)，且随着年龄的增高，超重/肥胖率降低，高血压的患病率升高，糖尿病和血脂异常的患病在60～69岁年龄段最高，吸烟和饮酒率在50～59岁年龄段最高，见表3。

表1 不同地区心血管疾病危险因素暴露比例比较〔n(%)〕

表2 不同性别人群心血管疾病危险因素的暴露比例比较〔n(%)〕

表3 不同年龄组人群心血管疾病危险因素的暴露比例比较〔n(%)〕

2.4不同人群心血管疾病危险因素聚集情况和暴露情况分析 不同地区、性别及年龄组人群危险因素聚集情况差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5危险因素的聚集情况的多因素分析 将暴露于1、2、3种以上的危险因素分别作为自变量，居住地区、性别、年龄组作为因变量，以农村、男性和45～49岁年龄段作为参考，进行多因素Logistic回归分析。结果表明，城市居民至少暴露1、2、3种危险因素是农村居民的1.084、1.193、1.276倍；男性至少暴露1、2、3种危险因素是女性的4.177、2.921、2.475倍。不同年龄组间，70～79岁组至少暴露1、2、3种危险因素是45～49岁组的1.792、1.329、1.120倍，见表5。

表5 心血管疾病危险因素聚集情况的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

研究证实，高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖、吸烟和过量饮酒是增加心血管疾病患病风险的危险因素〔6〕。有研究表明，心血管疾病危险因素聚集的协同作用能增加心血管疾病的患病风险，具备这些危险因素越多的个体其发生心血管疾病的危险性越大〔7〕。

本研究中老年人心血管疾病危险因素高血压、糖尿病、超重/肥胖和吸烟的暴露率高于Gu等〔8〕研究的2005年全国水平26.1%、5.2%、53.6%、28.2%和34.45%，与马永辉等〔6〕2012年吉林省人群暴露水平相近，即41.3% 、11.5% 、42.8% 、31.5% 和53.5%，这可能是因为现在生活水平与饮食习惯的改变，高血压、糖尿病、超重/肥胖和吸烟的暴露率越来越高。

研究显示，城市居民的心血管系统疾病危险因素暴露比率高于农村居民，这可能是城市居民体力活动相对较少，危险因素暴露较高，因为体力活动能通过改善血压、血脂、血糖及体重等危险因素降低心血管疾病的发生〔9〕。本研究中除了吸烟和过量饮酒，其他危险因素暴露比率均是女性高于男性，这与尹志勤等〔10，11〕研究一致，可能原因是女性预期寿命较男性长，慢性病患病率较高，而且女性到老年绝经后，失去雌激素的作用，更易患高脂血症，女性肥胖居多和不良生活习惯，患高血压风险更大〔12，13〕。高年龄组的超重/肥胖检出率较低年龄组的低，高血压和糖尿病的检出率则是高年龄组高于低年龄组，与其他研究结果一致〔14，15〕。

研究结果中不暴露于任何心血管危险因素及至少暴露于1个危险因素比例与马永辉等〔6〕报道的吉林省中老年人心血管危险因素暴露比例相似，说明中老年人是高血压、糖尿病和高脂血症的重点患病人群。

综上，我国中老年人群中城市居民、男性、高龄人群存在较高的心血管疾病危险因素聚集性，应对这些人群的危险因素进行综合干预，降低心血管疾病危险因素聚集的暴露率以降低心血管疾病的患病率。本研究属于现况调查研究，不能得出因果结论，研究的结果有待进一步研究。