2016年下半年我院质子泵抑制剂点评分析

周晓英

【摘 要】目的：分析我院质子泵抑制剂使用情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取我院2016年门诊7-12月使用质子泵抑制处方347张，住院部7-12月使用质子泵抑制剂医嘱181份，对该类药物使用适应症、用法用量、相互作用、给药途径及疗程等进行专项点评和分析。结果：质子泵抑制剂使用合格率85.81%，主要问题是无适应症用药、预防用药不适宜、药品剂型或给药方法不适宜、联合用药不适宜或有不良相互作用、选用溶媒不当、使用疗程过长、遴选的药品不适宜。结论：我院质子泵抑制剂存在诸多不合理之处，门诊处方不合理使用质子泵抑制剂情况较为严重，临床医生对药品说明书应有更多了解，开具处方时应详细写明临床诊断。

【关键词】质子泵抑制剂；专项点评；合理用药

Abstract Objective： To analyze the usage of proton pump inhibitors in our hospital and to promote rational use of proton pump inhibitors.Methods： 347 proton pump inhibition prescriptions and 181 proton pump inhibitor prescriptions were randomly selected from our outpatient clinic in July to December 2016.Methods of administration and course of treatment were reviewed and analyzed.Results： the qualified rate of proton pump inhibitor use was 85.81%. The main problems were that the proton pump inhibitor was not suitable for use， the preventive drug was not suitable， the dosage form or administration method was not suitable， and the combination drug was not suitable or had bad interaction. Use， select solvent inappropriate， use too long course of treatment， the selection of drugs is not appropriate.Conclusion： there are many unreasonable aspects of proton pump inhibitors in our hospital. The unreasonable use of proton pump inhibitors in outpatient prescriptions is more serious. The clinicians should know more about the drug instructions and should write down the clinical diagnosis in detail when prescribing the proton pump inhibitors.

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

质子泵抑制剂（PPIs）又称H+-K+-ATP酶抑制剂，对基础胃酸分泌及组胺、进食等多种刺激引起的酸分泌有显著的抑制效应，由于其作用机制独特、作用强大且持续时间长，自上世纪80年问世以来得到了广泛的应用和发展。然而近年来，PPIs的过度使用所带来的安全性问题也越来越受到关注[1]。我院是一所县级二级乙等综合性医院，为了了解我院PPIs使用情况，促进临床合理用药，我院临床药师对2016年下半年PPIs的使用情况进行了专项点评分析，现报告如下：

1 资料与方法

提取2016年下半年7-12月使用过PPIs的门急诊处方及住院医嘱，根据相关PPIs说明书、相关权威临床指南共识和文献，按照处方管理办法[2]，医院处方点评管理规范（试行）[3]药物的适应症、用法用量、相互作用、给药途径及疗程等进行专项点评和综合分析。

2 结果

共抽取门急诊处方3084 张，其中含PPIs的处方347 张，（占 11.25%），使用不合理41 张，使用合格率 88.18%；出院归档病历549份，其中使用PPIs的病历181份，使用不合理30份，使用合格率83.43% 。不合理现象包括无适应症用药、预防用药不适宜、药品剂型或给药方法不适宜、联合用药不适宜或有不良相互作用、选用溶媒不当、使用疗程过长、遴选的药品不适宜。

3 分析与讨论

3.1 无适应症用药 无用PPIs指征是不合理用药的最主要原因，参照相关药品说明书及相关文献，PPIs的适应症为：消化性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、应激状态时并发的急性胃粘膜损伤、非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤、高危人群应激性溃疡的预防。[4]通过分析发现，我院PPIs应用最多的是消化内科与呼吸内科。无适应症主要表现为：门诊处方诊断为胃炎用质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊，这与奥美拉唑肠溶胶囊说明书中的适应症相比，范围过大，建议确有适应症时，诊断标注更具体些；处方诊断为便秘、腹胀、胆囊炎用雷贝拉唑肠溶胶囊，这类处方无符合PPIs使用的适应症，仅根据诊断，找不出使用质子泵抑制剂的依据，可能是医生出于经验性诊治；处方诊断为肠炎用注射用奥美拉唑，诊断为腹胀、胸痛用雷贝拉唑钠肠溶胶囊，都可能是医生经验性用药，而肠炎，腹胀、胸痛不是合理使用质子泵抑制的指征；诊断为肠粘连用兰索拉唑片，肠粘连如果在急性期应禁食，不应口服药物，静脉给与质子泵抑制剂以减少胃酸（液）分泌是可行的，但只使用注射用奧美拉唑即可，无须使用兰索拉唑；临床诊断为腰椎病的患者用质子泵抑制剂，医生可能是出于处方中有非甾体抗炎药的考虑，但患者应用非甾体类抗炎药，若存在以下情况之一，才建议用PPIS，预防消化道黏膜损伤：（a）有消化性溃疡史者；（b）消化不良或胃食管反流症状者；（c）接受双联抗血小板治疗的患者；（d）同时服用华法林等抗凝药物的患者；（e）合用另一种非甾体类抗炎药（包括低剂量或高剂量阿司匹林）的患者；（f）合用糖皮质激素的患者；（g）幽门螺杆菌感染者建议要根除。[5]该腰椎病患者可能符合以上条件，但临床诊断中并未体现出来；住院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，椎基底动脉供血不足，胃溃疡？用注射用泮托拉唑，此患者十几年前诊断胃溃疡并曾治疗，本次入院并没有做胃镜检查，无溃疡依据，静脉使用质子泵抑制剂不合理；住院诊断为急性胃肠炎、冠心病，用注射用泮托拉唑。急性胃肠炎多为饮食不洁所致，无化学性胃炎，无上消化道出血，静脉使用质子泵抑制剂无指征。

3.2 预防用药不适宜 住院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管扩张、冠心病，静滴泮托拉唑，此病历无胃病诊断，用质子泵抑制剂的目的可能与为患者使用了激素有关，但短时间用激素，无需用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。质子泵抑制剂在下列情况下用以预防激素所致胃黏膜损伤：给予大剂量使用糖皮质激素（剂量大于250mg/d的氢化可的松或其他相当剂量的药物：氢化可的松250mg=强的松62.5mg=甲泼尼龙50mg=地塞米松9.375mg），若同时合并其他危险因素之一应给予质子泵抑制剂预防胃黏膜损伤；对于使用糖皮质激素类联用NSAIDS的人群，应给予质子泵抑制剂预防胃黏膜损伤；对于长期服用维持剂量：2.5mg-40.0mg/d的人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时给予质子泵抑制剂。[5]

3.3 药品剂型或给药方法不适宜 住院诊断为胃食管返流病、慢性胃炎用注射用泮托拉唑。胃食管返流病，口服质子泵抑制剂即可，無需静脉使用；糜烂性胃炎不伴有上消化道出血，无需静脉使用质子泵抑制剂，口服即可。

3.4 联合用药不适宜或有不良相互作用 质子泵抑制剂的抑酸作用可使铁剂吸收减少，疗效降低，有的医生的处方中同时有泮托拉唑肠溶胶囊及硫酸亚铁叶酸片，建议泮托拉唑肠溶胶囊与硫酸亚铁叶酸片错开服用（但处方中未标识）；兰索拉唑片的作用是抑制胃酸分泌，而硫糖铝只有在酸性环境下才能达到药效，制酸药可干扰硫糖铝的药理作用，如果两者同时服用，则硫糖铝的药效达不到预期效果，造成药品浪费，建议两药错开服用；质子泵抑制剂作用强而持久，每日口服奥美拉唑20mg，连续7天，基础胃酸PH值已从1.4升至5.3，在质子泵抑制剂应用期间不宜长期或大剂量与抗酸药及其它胃酸抑制剂联用，如铝碳酸镁等，以免胃酸被过度抑制，造成临床后果；[5]使用非甾体抗炎药，有可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，为老年胃炎患者开具非甾体抗炎药，有可能加重胃炎，应谨慎使用；使用质子泵抑制剂同用胃动力药，会增加胃肠蠕动，缩短其在胃内停留时间而降低疗效，处方中雷贝拉唑肠溶胶囊与多潘立酮片不宜同时服用，建议应间隔1-2小时服用（处方中未标识）；住院诊断为椎基底动脉供血不足、带状疱疹、慢性胃炎，同时用兰索拉唑片与甲氰咪胍注射液且长达14天，患者有带状疱疹，甲氰咪胍抗病毒，但甲氰咪胍也是胃酸抑制剂，质子泵抑制剂应用期间不宜长期或大剂量与抗酸药及其它胃酸抑制剂联用，以免胃酸被过度抑制，造成临床后果。

3.5 选用溶媒不当 根据注射用奥美拉唑钠说明书，宜将药品溶于0.9%NS或5%GS中，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。通过处方点评，发现存在奥美拉唑的溶媒有用5%GNS的情况。

3.6 使用疗程过长 住院诊断为慢性胃炎急性发作、脑梗塞（腔隙性）、高血压2级很高危用泮托拉唑40mg ivgtt bid*11天。慢性胃炎无需静脉使用质子泵抑制剂，若应用于脑血管意外所致反应性溃疡，小的脑梗塞无必要，且静滴11天，使用疗程过长；住院诊断为血源感染、腹腔感染？老年性肺炎静滴泮托拉唑40mg ivgtt bid*16天，其重症感染诊断部位不明确，虽有使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的指征，但使用时间过长。

3.6 遴选的药品不适宜 选用的药品不适宜是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况；对于慢性胃炎的儿童患者用奥美拉唑胶囊，虽然此处方药品与临床诊断相符，但奥美拉唑肠溶胶囊说明书中提示，奥美拉唑肠溶胶囊尚无儿童用药经验，不推荐儿童使用。

通过处方点评可见，我院质子泵抑制剂的使用还存在许多不合理之处，临床应严格掌握PPIs使用适应症，根据患者病情选择合适的剂型和剂量，注意使用疗程、相互作用和不良反应。作为药师，应认真审核医嘱及处方，发现问题及时与医师沟通，协助医师安全、合理、经济用药。

参考文献

王晓云，朱红.10442份药物滥用监测报表分析[J].中国药物滥用防治杂志，2005，11（2）：98-100.

《处方管理办法》（部长令53号）

《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）

柏愚，李延青，任旭等，应激性溃疡防治专家建议（2015版）[J].中华医学杂志，2015，95（20）：1555-1557

四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南