美国University of Wisconsin Madison心理咨询中心研修介绍及思考

李稚琳

摘要：本文从作者的研修经历出发，介绍了美国威斯康星麦迪逊大学心理咨询服务中心在咨询、个案管理、精神病学服务等各方面的情况，并有相关思考。

关键词：心理咨询服务；University of Wisconsin Madison；思考

中图分类号：G444 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）19-0238-03

威斯康星麦迪逊大学（University of Wisconsin Madison，UWM）坐落于美国威斯康星州的麦迪逊市，始建于1848年，是一所历史悠久、拥有全国性的声望的研究型公立高等学府，也是美国中西部知名的十大联盟创始成员之一。美国大学的心理咨询服务，也有较为长久的发展。美国1958年出台的国防教育法中，学校心理咨询被视作帮助学生开发能力，培养兴趣的重要措施。60—70年代，大学咨询中心处于稳定扩张期，咨询中心开始关注学生的入学适应和心理健康，功能逐步发展。职员包括心理学专家、精神病专家、社会工作者以及学习技巧专家。1981年，美国心理学会（APA）颁布了包括咨询心理学、学校心理学等四种专业心理学家的服务准则，对有关专业服务的一系列问题做了具体明确的规定。经过了30多年的发展后，美国各大学的心理咨询服务已形成一个相对完善的体系，值得国内大学借鉴。本人受江苏省教育厅资助，于2015年在威斯康星麦迪逊大学心理咨询服务中心（Counseling and Consultation Services，CCS）访学一年。作为访问学者，参与了CCS的个案管理、案例讨论、研究团队、团体咨询研讨会、校园服务等日常工作及交流学习等。以下就CCS的相关工作进行简要介绍。

一、相关工作情况

1.机构概况。CCS承担全校4万多名学生的心理咨询和心理健康服务工作。部门40多位正式员工分属临床部、校园服务部、精神科服务、技术部、培训部、项目辅助管理部六个子部门。工作内容包括临床工作（个体咨询、团体咨询、特殊咨询）、管理工作、员工会议、项目组会议、校园服务（现场服务、授课）等内容。专业人员包括注册临床社会工作者（LCSW- Licensed Clinical Social Worker）、注册职业咨询师（LPC- Licensed Professional Counselor）、物质滥用咨询师（SAC- Substance Abuse Counselor）、可给药的注册护士（APNP- Advanced Practice Nurse Prescriber）、注册护士（RN-Registered Nurse）、注册婚姻家庭治疗师（LMFT- Licensed Marriage and Family Therapists）。这些专业人士的工作种类分为：高级心理学家/心理学家（Senior Psychologist/Psychologist）、高级咨询师/中级咨询师/咨询师（Sr. Counselor/Associate Counselor/Counselor） 、个案管理专员（Case Manager）、危机稳定专家（Crisis Stabilization Specialist）、评估专家（Assessment Specialist）、精神病学医生（Psychiatrist）、临床护理专员（Clinical Nurse Specialist）、可给药的注册护士（Advanced Practice Nurse Prescriber）、饮食障碍专员（Eating Disorder Specialist）、物质滥用专员（Substance use specialist）等，还有博士后（Postdoctoral Resident）、博士/硕士实习生（Psychology Intern）及志愿者（Volunteer）。每位员工的头衔和工作牌都十分清晰。除了专业的工作场所、工作职能、工作人员外，CCS的专业性最主要还体现在一套服务的政策规范、流程说明及操作模板上。

2.个案管理。个案管理是CCS最具特色的团队工作，其主要功能是评估、规划、咨询、监控和转介，即讨论需要关注的学生、提出建议、制定计划，它涉及多种领域和层次，由不同专长的人员组成工作团体。CCS的个案管理体系中，不同专向的心理服务者共同工作、保持联系，同时个案管理专员也与外部专业机构及社区服务者保持联系，这种联系保证了团队对个案所有情况的持续了解和把握。同时，团队与学生管理相关部门或人员，如教务处、学生处、宿舍管理部、学生家庭、社区服务机构等有效链接，以实现学生的信息收集、汇总分析并联合处理。

3.团体辅导。CCS十分重视团体辅导。对来访学生一般都会推荐团体咨询，一是因为它在一般心理问题的效果上比较好，二是个别咨询的日程安排较为紧张，在等待期间参加团体有利于缓解问题。当然也有不利于参加团体的情形，如长期滥用酒精和毒品（除成瘾团体外），处于急性心理危机或自杀状态，处于极度不稳定、紧张或脆弱状态，很难控制激动情绪，压倒了团队中其他成员或让其他成员处于危险中、活跃的精神病患者、不能听取反馈意见者、拒绝服从团队规则者。除了明显的上述情况外，CCS在各方大力推行团体咨询和辅导，每位咨询师都尽可能地提供自己擅长的团体辅导项目，如人际团体、支持/主题团体、心理教育团体和健康团体。

4.精神病学咨询。CCS提供的校内心理服务范围包括各类评估及用药。CCS在精神科治疗领域关注的內容有：（1）了解健康习惯，包括物质滥用方面、饮食习惯、体育锻炼和睡眠模式方面。（2）精神病学概况，包括情绪障碍、睡眠障碍、焦虑症、恐慌症、人格障碍、运动障碍、躁狂症、饮食失调、注意力缺陷、学习障碍等方面。精神科咨询一般会涉及到用药，也有相关管理流程。药物治疗知情同意书包括：讨论如果治疗被推迟或延迟，处方药、替代疗法和可能的预后的风险/收益/副作用情况；强调继续使用酒精或其他药物可能是药物不良反应的潜在危险，并可能会对治疗反映有限制；回顾CCS的紧急服务；患者同意治疗方案；提供药物信息表；兴奋剂同意签订书等。

5.危机稳定。在首次接待中，首要工作是排除来访者的危机状况。需要进行危机稳定的情况有：个体正处在危机中，通过危机稳定能够得以缓和；来访者存在需要转送到医院的潜在性；有大量的不安全计划。危机稳定专家的工作在咨询系统中有相对独立性，如它不受接待次数的限制、在接待时间上也相对灵活、在个案管理会议上必须有跟进和反馈。

6.教学及研究工作。CCS为本校心理咨询专业的学生提供专业课程，并承担着硕士、博士、博士后学生的临床实践。CCS本身在硬件及人员方面的资质，使其成为本校的心理咨询专业的强大支撑，同时，它也接受来自其他学校和机构专业人员的实习和进修，有明确的培养计划和进度，提供相应的实践证明。专业课程的开设和对全校教职工的相关培训，使CCS在全校有较高的知名度，并在各类事务中发挥专业作用。

CCS也有不同的研究团队，如治疗结果评估、自杀预防培训工具的评估、治疗关系的评估、不同人种学生参与治疗的研究等。研究团队每周定期召开研究团队会议，主要内容包括商讨研究进展中的问题、学习相关文献、交流研究方法。研究会议为正在进行的研究、专业动态的把握提供了一个专门的平台。CCS专业人员在研究会议中对数据的严谨求实、对资料的清晰呈现、对解释的慎重、对任何一个看似简单关系的深入探讨……有理有据，娓娓道来，都展示着他们与咨询特长并存的研究特点。

7.专业成长。CCS把促进专业成长、提升专业服务作为机构发展的重要方面。专业成长主要通过日常的各种会议、研讨会，实现内部外部的学习培训交流。员工會议上的学习交流、培训的内容很丰富。一年期间举办的主题包括：自杀危险评估、校园威胁评估、饮食障碍、酒精成瘾、物质滥用评估、治疗同意书、药物问题、弹性技能团体、单次咨询的运用、精神障碍诊断与统计手册新版的学习除了专业主题，还包括一些调查反馈，如心理健康服务的利用和通道、服务质量的统计、临床需求的影响、公平性等诸多问题。CCS对工作细节和工作反馈的重视也可见一斑。培训也会涉及到与工作相关的支持性技术问题，主要是工作系统的运用，特别是使用者存在疑虑时或系统有所改变时。也有工作中可以利用的技术资源，如相关app（睡眠、锻炼、放松等）的使用。技术支持为中心的工作提供了许多有用的选择，无论对咨询师还是来访学生。值得一提的还有CCS的咨询师、治疗师同时也是老师们，都在培训时用简单直接的语言，在回答无论哪类问题的时候都抱着认真积极、耐心有礼的态度，自然而真实。他们经常会直接把参考用书都带过来供同事参看，展示的PPT和打印出来供大家学习的资料面，都清晰了然。

培训交流的层次有多种，内部常规是一部分，CCS员工根据自己的兴趣专长参加行业和协会的交流学习也是其中一种。此外，校际联盟也是行业交流发展的一部分。如Big ten会议，这个美国中西部10多所大学心理咨询与辅导中心的校际联盟，一年举办一次年会，短短几天内提供数十场工作坊，是高校咨询心理服务机构一年一会的盛宴。除了定期会议，联盟的各高校心理中心主任平常通过公用邮箱保持联系互通。美国同行对我们国内的专业组织联盟、对大学生团体在心理服务中发挥的作用、学生转介到校外的过程和管理等方面都很感兴趣。

8.大学健康服务部。CCS归属于UWM大学健康服务部（University Health Services，UHS）。这个部门承载了UWM大学学生的健康及预防功能，主要包括三大功能：医疗服务、心理服务、预防服务。三大部门独立运转，相互连接，相互支持。学生在这里得到的各类健康服务，归功于医疗保险。特别是国际学生，必须购买学校统一的保险。在宣传方面，UHS也投入了大量的精力，无论在学生中心、体育馆、图书馆还是校园各系部大楼的宣传栏里，都有大学健康服务部的宣传单，以简洁可爱的方式介绍服务内容。

UWM有4000多名中国学生，居国际学生首位。国际学生部（International Students Services，ISS）对中国学生有较多的关注，如中国学生的退学问题、放弃课程的法律问题、专业及课程的选择、受家庭影响而产生的心理问题等。CCS对中国学生的印象是安静、保守、认真，内在兴趣和自由表达相对少。许多方面需要有推力才有行动，体现在咨询、课程、校园活动和团体辅导等方面。在咨询上，中国学生被动态度居多，通常要到了较为严重的状态才会有咨询需求。

二、研修思考

1.规范与情感的融合。美国大学心理服务的状况与美国心理咨询业基本同步，从人才培养到行业标准等各方面都有较为详尽的规章说明，CCS在硬件和软件系统方面，从咨询师的独立办公室到电子化的工作系统，无一不体现了专业性、规范性，实现了工作的统一安排和灵活便捷。

心理服务遵循规则和程序，讲求有序有效，要让当事人了解相关流程规定，如服务的有限性、系列协议的签署、相关表格问卷的填写、相关材料的提供。在讲求程序的同时，大家也认同作为自然和社会的一分子，我们都有人的基本需求，自然会出现这样那样的状况，都需要情感的支持。在危机事件处理中也体现出程序性与情感性的整合。每一次危机事件后，CCS会在最快的时间主持危机反应团队会议，由学生部、学业指导员、学生住宿部、大学警察部等相关成员参与。学校按程序处理，逐步调查，及时反馈。在危机事件中，对当事人家庭也进行及时接待安抚，家庭人员对事件有较为理性的态度，极少出现相关人员情绪失控或行为失当的情况。危机处理在UWM是反应迅速、信息互通、积极应对、提供支持，充分体现了规范性与情感性的融合。

2.某些特殊关注领域。特殊评估包括饮食失调、药物使用评估、注意力缺陷多动障碍、压力管理等。例如学生描述自己的最大问题是学业不佳且注意力不能保持，这时要经过注意力缺陷的评估，才能根据情况安排个体心理咨询；而咨询戒烟，则属于行为健康服务咨询。如果高校心理服务机构提供有酒精使用评估等专项特殊评估，则列出相应类别；如果不能提供这些特定类别的服务，则要为学生安排相应的校外机构进行评估和服务。在所有的评估中，如果学生的药物使用具有现有或潜在的可能卷入法律诉讼，都应转介到校外的专业机构。

特殊咨询除了上述特殊评估的专项咨询外，还在性别咨询、伴侣咨询、精神科咨询等方面也专门别类，让各类需求得到及时的针对性服务。

特殊学生群体主要是医学生。医疗行业在美国社会有较为重要的地位，社会对医学生的培养及身心健康较为关注。CCS自身作为健康行业的一员，它对医学生也有额外的关注，专门配有咨询师为医学生进行心理咨询，在预约系统中独立安排，缩短等待的时间，服务的针对性更强。此外，在应聘人员的研讨会中，有些主题都是关于医学生的压力和应对，医学生心理服务的挑战和机遇等。均会从医学生的个性、职业、资源、咨询和拓展等各方面谈及医学生的心理状态和应对措施。

3.自身狀态的维护。CCS重视员工专业能力的维持和提升。工作安排中将定期培训和学习列为主要工作项目，内容和形式都有用而多元，集专业性、实用性和时代性于一体，激发员工积极参与及应用。在咨询工作中，这是确保胜任力和活力的有效途径。

CCS同时关注员工自身健康的维护和促进。定期的员工会议上专列了幸福/阳光主题，由大家轮流主持。每次15分钟的呈现，可以是分享一个TED、自己喜欢的文章、一支歌曲、有趣的视频、自家小狗小猫照片和轶事、出游心得等。这些范围广泛、内容丰富的小片段总给人耳目一新的感觉。自带拿手食品聚餐更是常有的事，让大家品尝到了各种家常口味，交流了有趣的家庭故事。此外，工作中同事们尤其是员工健康委员会经常通过邮件发布健康信息、组织集体活动，如飞盘队、冰淇淋节、球赛分享等，增添了许多乐趣。

4.工作团队和团队工作。CCS是一个40人左右的部门，每一项工作都由不同的人员固定组合，但每一位员工在自己固定角色工作的同时，还有相对自由的选择权，可以在非固定的工作项目中找到临界或跨界的角色位置，这样就形成了第一项工作都是专家带队、组合成行、各有分工、团队工作的工作格局。明文分工的工作团体包括个案管理、危机应对、培训团队、精神医学、团体辅导等；固定或非固定的项目上组合的团队工作较为灵活，有可变性的，如研究团队、案例讨论团队、校园服务团队等。只要有分工，只要有任务，就有工作团队和团队工作，它为各项任务的完成提供了组织的支持和专业的支撑。

以上各方面，是对威斯康星大学心理咨询服务中心的简要介绍和相关思考。只有加强交流，互通有无，才能在行业发展上相互理解，相互借鉴，结合不同的社会文化背景，发展出适合的工作模式，实现研修学习的目的。

参考文献：

[1]http：//www.wisc.edu/UHS.

[2]张爱莲，黄希庭.美、加、澳大学心理咨询中心的鉴定标准及启示[J].心理学探新，2009，109（1）：18-22.