预见性救护支持在重度有机磷农药中毒气管插管患者中应用价值探讨

刘爱丽

【摘 要】目的：探究重度有机磷农药中毒气管插管患者实施预见性救护支持的临床效果。方法：选择2015年9月-2017年9月期间在商丘市第一人民医院急诊科进行气管插管治疗的60例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，随机分成两组，各30例。对照组采用常规救治方法，观察组实施预见性救护支持，比较两组中毒症状消失时间、胆碱酶活性恢复至60%的时间、并发症发生率与抢救成功率。结果：观察组症状消失时间与胆碱酯酶活性恢复至60%时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组抢救成功率较对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重度有机磷农药中毒气管插管患者实施预见性救护支持可有效改善中毒症状，提高抢救成功率，减少并发症发生。

【关键词】重度有机磷农药中毒；气管插管；预见性救护支持

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04-00-01

有机磷农药放置不当、接触、误服或自服均可引起急性中毒，体内胆碱酯酶活性急剧下降，乙脂胆碱堆积，导致呼吸肌麻痹，引起呼吸抑制，如不及时抢救或护理方法不当则可导致患者在短时间死亡，需进行早期气管插管治疗[1]。机械通气过程中，非计划性拔管是其常见并发症，亦是引起死亡的重要原因之一，故在重度有机磷农药中毒患者救治过程中，除常用的抗毒、洗胃等治疗，还应建立有效的预见性救护支持，以提高救治效果[2]。本研究旨在探讨预见性救护支持应用于重度有机磷农药中毒气管插管患者对其症状缓解及并发症等影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月-2017年9月期间在商丘市第一人民医院急诊科进行气管插管治疗的60例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情并签署同意书。随机分成两组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄22-64岁，平均（43.26±6.13）岁；中毒至抢救时间25-90min，平均（58.01±11.36）min。对照组男15例，女15例；年龄20-63岁，平均（43.12±6.22）岁；中毒至抢救时间26-93min，平均（58.15±10.97）min。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规应急预案，施以气管插管洗胃，呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏，净化血液，预防并发症。观察组采用预见性救护支持，具体内容如下：①制定有机磷农药中毒抢救方案，规范抢救流程与制度，优化急救医护人员队伍，开通绿色通道，保证抢救的时效性。②强化气管插管的有效性及安全性，在常规气管插管基础上，采用寸带缠绕固定，记录加固时间，每隔2h记录并评估，交接时检查导管固定情况。③气管插管采用自制报警装置，当患者拔管、吐管、气管移位等情况发生时，可发出警报声，以提示医护人员及时调整并固定。④加強护理干预，抬高床头，防止误吸或呕吐，采用恒温湿化联合氧气驱动雾化，持续监测患者生命体征，及时吸痰，积极与患者交谈，帮助其建立乐观的生活态度，寻求更多的家庭及社会支持。

1.3 评价指标 ①比较两组中毒症状消失时间，包括毒蕈碱（M）样症状、烟碱（N）样症状与胆碱酯酶活性恢复至60%的时间，采用硫代丁酰胆碱法进行测定，于南京威特曼生物科技有限公司购买试剂盒，采用贝克曼CX-7全自动生化分析仪。②比较并发症发生情况及抢救成功率，并发症包括呼吸衰竭、肺部综合征。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中毒症状消失时间 观察组症状消失时间与胆碱酯酶活性恢复至60%时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症及抢救成功率 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组抢救成功率较对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

当发生有机磷农药中毒时，患者则会出现M样症状与N样症状，并可引起中枢神经调节功能紊乱，既往临床治疗常采用洗胃、抗毒治疗，但抢救成功率仍无法达到预期效果，且由于该疾病可在短时间内快速发展成危重病情，故采取及时有效的救治方案对挽救患者生命十分关键[3]。

预见性救护支持是将被动救治转变为主动救治，根据患者具体病情进行全面评估并实施针对性的救护措施，最大程度上提高抢救成功率[4]。本研究结果显示，观察组M样症状与N样症状消失时间及胆碱酯酶活性恢复至60%的时间均短于对照组，且并发症发生率低于对照组，抢救成功率略高于对照组，表明在常规救治过程中实施预见性救护支持可显著缓解有机磷农药中毒症状，改善乙酰胆碱集聚现象，恢复胆碱酯酶活性，提高抢救成功率。救治过程中采用抗乙酰胆碱药物，虽具有良好的治疗效果，但反复大剂量的使用则会导致患者呼吸道黏膜干燥，增加痰液黏度，阻碍呼吸畅通，故实施预见性救护支持，建立人工气道风险管理，可有效预防气管插管非计划性脱落，提高抢救成功率[5]。预见性救护支持通过制定科学合理的急救方案，有利于救护工作有条不紊地进行，对患者的病情进行准确地分析与判断，利用救护知识，查找潜在与现存的救治与护理问题，采取相应的干预措施，有效预防风险事件的发生，为挽救患者生命赢得宝贵时间；应用脱管报警装置可有效预防气管插管滑脱，以免造成二次伤害，加重呼吸道损伤、脑部缺氧，延长住院时间；恒温湿化联合雾化可充分湿气道，稀释痰液，以保证呼吸畅通，预防并发症，动态监护患者的生命体征，有利于稳定血压及心率，纠正低氧血症，提高救治效果[6]。

综上所述，预见性救护支持应用于重度有机磷农药中毒患者可提高救治效果，促进中毒症状缓解，降低并发症发生率，改善预后。

参考文献

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