阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压合并心房颤动的临床疗效

赵秀芬

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压合并持续性心房颤动的临床疗效。方法：选择108例高血压合并持续性心房颤动患者作为研究对象，随机分为治疗组（阿托伐他汀+缬沙坦）和对照组（阿托伐他汀），进行为期18个月的持续观察并进行回顾性分析。结果：阿托伐他汀联合缬沙坦在甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，以及hs-CRP、LAD和左室质量指数等方面均取得了较好结果。结论：阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压合并持续性心房颤动取得了良好的效果，值得临床上进一步推广和应用。

【关键词】阿托伐他汀；缬沙坦；高血压；持续性心房颤动；临床疗效

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01

持续性的心房颤动是临床中经常见到的一种心律失常，随着心房肌重构的发生可能会进一步发展成为永久性的心房颤动，随着患者年龄增长其危害愈发增强。而高血压是引起心房颤动的一个最常见的原因，目前治疗高血压合并持续性心房颤动的主要方式仍然采用药物疗法。本实验通过对缬沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压合并持续性心房颤动的疗效与单独服用阿托伐他汀的疗效进行为期18个月的持续性观察，探讨其对高血压合并持续性心房颤动的治疗效果。现将有关分析结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2015年1月—2017年12月鱼台县人民医院收治的108例高血压病合并持续性心房颤动患者作为研究对象，其中男性病例66例，女性病例42例，年龄49-81岁，平均年龄65.43±12.26岁。所选取的病例皆为有高血压病史且持续性心房颤动的患者；持续性房颤诊断标准为：发病时间超过一周，发病时伴随心悸气短、胸闷、眩晕、出汗等症状，但是排除甲状腺功能亢进、原发性及风湿性心脏病、肿瘤、呼吸道及消化道急性炎症、血液病等疾病[1]。将108例患者随机分为2组，其中治疗组54例，采用缬沙坦联合阿托伐他汀治疗；对照组54例，采用阿托伐他汀单一进行治疗。两组病例的患者之间在年龄、性别及病情上进行比较差异均不显著（P>0.05），可以进行比较。其情况如表1。

1.2 分组治疗方法

治疗组患者首先口服缬沙坦联合阿托伐他汀进行治疗，分别为缬沙坦80mg/d（北京诺华制药有限公司），阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司）第一周600 mg/d，第二周400 mg/d，第三周开始保持200 mg/d的药量；对照组只采用阿托伐他汀治疗，用法及用量同治疗组。

1.3 观察指标及持续观察

每月对高血压病合并持续性心房颤动患者进行2次随机访问，发现心房复颤临床表现则进行心电图/动态心电图检测，确诊是否发生心房复颤。在入院临检及治疗的第6、12、18月分别进行左心房内径（LAD）检测、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及心片、肾功能、血脂、心电图检测。

1.4 统计分析方法

应用SPSS对所有数据进行检测，通过平均值±标准差（）表示计量资料，统计应用t检验，计数资料采用 检验，当P<0.05时认为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组高血压病合并持续性心房颤动患者在治疗前各指标在统计学上均无差别（P>0.05）。在第18月的检查中高血压病合并持续性心房颤动患者的血压均达到正常范围内，且无差异显著（P>0.05）。甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，以及hs-CRP、LAD和左室质量指数均差异显著（P<0.05）。

3 讨论

随着近年来高血压患者的不断增多，由其引起的心房颤动也成为了较为常见的心律失常之一。而高血压是引起心房颤动的一个最常见的原因。高血压患者体内动脉压不断升高，导致左心室内径粗大并且肥厚，心肌间质内的纤维和二尖瓣乳头肌增生，室间隔增厚，腱索变得松弛。使左心室舒张力减弱，左心房容积扩大，心机纤维化，导致左心房重构[2]。

缬沙坦属于选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够防止血管紧张素Ⅱ和AT1 受体的相互结合，因此能够阻止由其导致心脏血管收缩。临床发现，缬沙坦对高血压的治疗效果好，耐受性高而且副作用小。

经研究发现高血压之所以能够诱发心房颤动与其对血管内皮相关的功能造成的侵害息息相关。Skalidis等[3]发现心房对NO的生物利用不足和心内的NO合成酶表达量的下降和心房颤动关系紧密。他汀类药物具有促进血管内皮功能提升的作用[4]，而氧化应激和炎症能会导致心房重构并发电生理紊乱，使心房扩张、有效不应期缩短，最终形成心房颤动[5]。

本实验应用缬沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压病合并持续性心房颤动患者，发现联合治疗在甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，以及hs-CRP、LAD和左室质量指数等方面均取得了较好的结果。因而认为应用缬沙坦联合阿托伐他汀可能是治疗高血压病合并持续性心房颤动患者具有前途的临床用药。

参考文献

刘力生，王文，姚崇华. 2009 年基层版《中国高血压防治指南》（摘录）[J]. 柳州医学，2012，4（2）：104-117.

戚文航.血管紧张素受体拮抗剂与心房颤动[J].中华心血管病杂志，2014，32（11）：1042-1043.

Skalidis EI， Zacharis EA， Tsetis DK， et al. Endothelial cell function during atrial fibrillation and after restoration of sinus rhythm[J]. Am J Cardiol，2007，99（9）：-1262-1263

Guazzi M， Berti M， Belletti S， et al. Exercise metaboreflex activation and endothelial function impairment in atrial fibrillation[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2013，291（5）： H2396

Adam O， Neuberger HR ，Bohm M， et al. Prevention of atrial fibrillation with 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors[J]. Circulation， 2008，118（12）： 1285