手卫生现状调查及原因分析

刘 璐，刘 静，叶 倩

（四川大学华西第四医院，四川 成都 610041）

近年来，各项研究表明，手卫生是引发医院感染的重要因素[1]，各种操作都离不开手卫生，医务人员手带菌率影响着医院感染的发生率，手卫生是最经济实惠，方便，高效的控制医院感染的一项重要措施[2]，为降低医院感染发生，提高手卫生依从性及正确率，对我院门诊38名门诊医务人员进行了手卫生调查，并作出原因分析及干预措施，以提高医务人员手卫生执行率及正确率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

成都市某三级甲等专科医院的门诊在岗医务人员38名，其中医师27名，护理人员11名，年龄21～50岁，医护人员基本资料，见表1。

表1 不同职称务人员基本资料构成比

1.2 调查方法

2017年5月～7月，在门诊日常诊疗及操作中，采用手卫生依从性观察表，对门诊所有医务人员手卫生执行情况进行观察。

1.3 调查依据

手卫生依从性观察表，手卫生指征：1、直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。2、接触患者粘膜，破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液，体液，分泌物，排泄物，伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套之后。4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、当医务人员手有可见的污染物或被患者血液，体液等污染后。手卫生步骤：1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2、手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行；3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5、弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7、必要时增加对手腕的清洗。判断手卫生正确与否需考虑：手卫生步骤，揉搓时间，干手方法三个方面，三者之中有一项错误，则判断为错误。

1.4 手卫生依从性计算

手卫生依从性＝被观察者应该执行手卫生次数/被观察者实际执行手卫生次数×100%。

1.5 手卫生正确率计算

手卫生正确率＝被观察者手卫生正确次数/被观察者实际执行手卫生次数×100%。

2 调查结果

2.1 医务人员手卫生依从性率

观察医务人员38人，应执行手卫生次数219次，实际执行134次，依从性61.19%，手卫生执行率较差，未达到手卫生质控标准，在各级职务中，手卫生依从性护士比医生高，见表2。

表2 医护人员手卫生依从性

2.2 医务人员手卫生正确率

医务人员实做手卫生次数共135次，正确次数共113次，正确率83.70%，护士洗手正确率明显高于医生。见表3、图1。

表3 医护人员洗手正确率

图1

3 讨 论

手卫生依从性及正确率对医院感染影响较深，医务人员正确做好手卫生能够有效控制医院感染发生，在本次研究中，医务人员在院内活动观察的手卫生依从性较低，医生手卫生依从性仅为55.65%，护士仅为67.31%，都未达到手卫生质量控制标准，医务人员手卫生正确率普遍偏低，医务人员对手卫生重要性认识不足，应加强对我院医务人员手卫生知识的培训，无论职称高低，工作年限高低，每个人都应该认真执行手卫生，降低医院感染风险，人人有责。

在手卫生正确率的调查中，医生洗手正确率为78.46%，护士洗手正确率为88.57%，多数医务人员认为洗手方法太繁琐，虽然能够知晓手卫生洗手指征及洗手步骤要求，但门诊患者繁多，病情紧急，常达不到要求，未能够按照六步洗手法正确洗手[3]，洗手时间少于15 s，针对其原因建议用速干手消毒液洗手，快速揉搓15 s及以上。以达到手消毒效果为止。科室派专员不定期进行手卫生抽查，手卫生知识考核，发挥科室医院管理小组成员的积极性，以现场抽问，考核等方式进行，将抽查结果可纳入绩效考核，调动医务人员的积极性，通过此方式逐步提高医务人员手卫生依从性及正确率，强化医务人员手卫生意识及自觉性，培养医务人员慎独精神，强调手卫生对医院感染的重要性。

作为医务人员，不仅要做到自我防护，还要做到对患者的防护，要有双向保护意识[3]，由于门诊患者情况特殊，无法立即知晓其是否具备传染性，所有门诊患者均按照标准预防处理，每日诊疗后按照终末消毒规程实施消毒隔离。手卫生是最基本的防护措施，每位医务人员都应该认真对待，减少患者及医务人员院内感染的风险。

还有个别医务人员存在使用医用手套的一个误区：1、戴手套前和戴手套后不洗手；2、接触一个以上患者戴同一副手套；3、戴手套从同一患者身体的污染部位到清洁部位时不更换手套；4、接触污染部位后再接触周围环境前不更换手套；5、护理患者后不戴手套进性其他操作。医用手套属于个人防护用品，戴医用手套可以提供屏障保护，防止患者及医务人员发生感染的危险，但医用手套有可能存在不易察觉的破损，或者在使用时被撕破，在摘除医用手套时也可能污染到双手，因此，应及时更换医用手套，并在摘除医用手套后及时做好手卫生。医务人员应该转换戴手套可以代替洗手的观念，意识到手卫生的重要性，及时纠正错误的做法。

改善和完善手卫生设备，将洗手池安置于方便医护人员洗手处，未配备洗手池的诊断室及时配备，及时添加灭菌洗手液及擦手纸，创造一切便利条件，将免洗手消毒液放置医生及护士触手可及处，随时做好洗手准备，将各诊室水龙头开关换为自动感应开关，为医务人员洗手提供更方便的措施。希望能通过多项措施的改进，能够提高手卫生依从性及正确率，符合国家制度相关要求，降低医院感染的发生。

综上所述，只有将手卫生工作纳入医院感染管理工作的重点，医生护士都应该积极配合医院感染管理工作，才能提高手卫生依从性及正确率，降低医院感染发生率。