品管圈在降低器械差件率的效果评价

黄彩亮，吴 荞*，杨艳菊

（兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

医院外科技术由普通手术发展为显微外科技术，再到今天的达芬奇机器人手术技术，器械的精细度高，价格贵，难清洗、易损坏、易丢失。给消毒供应中心的工作带来一定难度。品管圈（Quality control circle，QCC）是指同一工作单位或者工作性质的相关人员，自发组织起来，科学地运用各种工具和方法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务活动[1]。2016年1～5月我科持续开展了“降低手术器械的差件率”为课题的品管圈活动，取得较好的效果，现报道如下。

1 背景资料

1.1 一般资料

消毒供应中心工作人员共计36名，其中护理人员32名，（主任护师1名，护师8名，护士23名），技术工人4名；工作3年以上28名，3年以下8名，不满1年3名。

1.2 手术器械调研

手术器材分别为：心脏外科器械、腔镜器械、骨科器械、普通器械等[2]。

2 QCC活动

2.1 成立QCC小组

2016年01月成立QCC小组，按圈员的工作能力、特点进行分工，具有领导能力及业务能力较强的护师担任品管圈圈长，科室护士长担任辅导员负责活动内容指导等全面工作，其他圈员均根据其能力分别负责组织、数据收集和记录工作，制定并实施整改措施以及改进工作后的评估。

2.2 选定主题

召开品管圈圈会。运用头脑风暴法，圈员们针对工作中存在和需要解决的问题提出关注点，从上级政策、迫切性、圈能力等方面进行评价制定计划，以民主投票方式最后确立“降低器械差件率”作为QCC活动目前急需要解决的问题。

2.3 现状调查

圈员制定调查表。通过手术室反馈和科室质量检查缺失登记情况回顾总结，2016年1月～5月手术器械展开调研的总数为12893份，缺失的项目分别为：心脏外科24份，骨科器械18份，腔镜器械有15份，普通器械有15份，总缺失为97份，缺失率为0.77%。改善点为80.5%，圈能力为80%（圈能力根据各圈员的自我评分的总分，取平均分数得出的数据，自我评分范围为0～100%）。

2.4 设定目标值

采用目标值计算公式进行计算，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）[3]。

2.5 原因分析

运用头脑风暴法进行分析，从人员因素、器械因素、环境、方法等方面，找出影响手术器械缺失的主要因素。新护士多，护士流动性强；对CSSD工作性质不了解，职业获益感低，对此专业获取知识的欲望较低；CSSD专业知识综合性强（微生物学、消毒学、预防医学等），学校未涉及到，理论又较抽象，培养一个专科护士需要在护士稳定趋于安定本质工作后，方可进行专科专业护士培训，周期较长，约需要2～3年完成初级护士的培训。

2.6 对策 2.6.1 层级培训：①规范化培训护士（N1）：国家认可护理专业毕业，自签订工作合同起工作满2年及以下护士；②成长期护士（N2）：国家认可护理专业毕业，自签订工作合同起工作满3年及以下；④专业精通型护士（N3）：国家认可护理专业毕业，自签订工作合同起工作满5年及以下；⑤护理专家（N4）：国家认可护理专业毕业，自签订工作合同起工作满5年及以上。

3 效果评价

3.1 有形成果

实施以上措施后，器械缺失率由原来的0.77%降低至0.18%。见表1。

3.2 无形成果

提高了科室人员团队合作精神，增强护士主动参与管理意识，激发了团队士气及工作热情，提高了科室人员的创造性思维及QCC手法的应用。

3.3 结果

QCC小组完成课题预期目标，器械缺失率的降低，提高了医疗护理质量，使手术安全系数增高，确保患者安全。见表1。

表1 采用QCC检查前后质量对比

4 讨 论

4.1 手术器械包差件数是手术过程常见的并发症。影响手术质量的关键因素有以下几点问题：（1）常规手术过程中因器械的性能较差或者器械缺失会造成术中止血效果差，止血时间延长；（2）术中夹取组织或异物是关键时刻，器械缺失影响术中异物取出延误手术；（3）如在胆囊手术中取出胆囊结石时，因取石钳缺失直接影响到结石的取出结果，就会影响手术并发症的出现；（4）在手术过程中专科器械保障不及时或者器械装配缺失情况下，影响抢救时机。

4.2 开展QCC活动能有效降低手术器械差件率。圈员们通过头脑风暴法设定问题，查阅资料，书籍，报刊等，利用QCC活动进行现场调查，用运品管圈手法对手术器械进行调研，现场查看。原因分析通过以上措施的实施，是手术器械包内差件率有原来的0.77%降低至0.18%。

4.3 提高了手术器械及腔镜器械、专科器械等配置错误率，降低了器械差件率；提高护士的质量管理意识和能力及技术含量。

总之，CSSD作为医院重点关注科室，保障器械清洗，消毒灭菌质量不仅体现在工作流程制度方面、更加体现在器械的优质保障方面，不仅实现了高效、准确、快捷的服务宗旨，更为患者提供优质、便捷的服务及健康保障。