延伸护理在尿道下裂术后带管出院患儿的应用

乔春玲，王 琛，季圆圆，伏 娇，李彦彦

（徐州市儿童医院泌尿外科，江苏 徐州 221006）

相关研究表明[1]，患病儿童在有家庭成员支持的家庭环境中接受治疗与护理的效果优于医院住院环境。尿道下裂的患病率高达0.04%～0.82%[2]，并有增长的趋势；手术为其治疗的唯一方式。尿道狭窄、尿道瘘是术后常见的并发症，为降低此类并发症的发生率，提高手术一次成功率，我院近2年采用如下方式：即尿道下裂患儿术后需留置尿管的时间为20天。此种方式在预防术后尿道狭窄等并发症中取得了较好的效果。但是，一般情况下患儿的住院时间不到一周。出院后患儿仍然需要留置尿管，因此，从患儿出院至完全康复这一特殊时期．家长作为患儿最主要的照顾者和社会支持资源，在尿道下裂患儿术后康复中起着重要的作用。2016年以来，我科对尿道下裂带管出院的患儿实施延伸护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月我院收治的尿道下裂男性住院患儿留置导尿并带管出院的患儿90例作为研究对象，均已取得家属知情同意。将其按照入院时间先后顺序将其分为两组，各45例。其中，对照组年龄1.3～13.5岁，平均年龄（8.5±3.22）岁，阴茎体型22例，冠状沟型16例，阴茎阴囊型5例，会阴型2例；观察组年龄1.5～14.5岁，平均年龄（8.7±4.05）岁，阴茎体型18例，冠状沟型20例，阴茎阴囊型4例，会阴型3例。所有患者阴囊发育正常，全麻后行Snodgrass尿道成形术，手术顺利。纳入标准：（1）出院前尿培养结果为阴性。（2）神志清楚，语言清晰。（3）留置尿管时间均≥1个月。（4）均已取得家属知情同意，排除认知障碍、未按时复诊、中途退出者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对患儿和家长进行常规出院指导，包括尿管的护理要点和注意事项、患儿心理、饮食、活动方式、膀胱功能训练、复诊时间指导等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上给予延伸护理，具体措施如下。

1.2.2.1 建立专门档案登记

利用电脑信息化管理，将所有留置尿管带管出院患儿资料登记入库。档案登记使护士能够全面动态掌握患者情况，为患儿提供连续性、整体性、针对性护理。

1.2.2.2 留置尿管护理知识的指导

（1）现场示范操作，一边操作一边讲解，并让患儿家长亲自实践，护士在旁纠正其不规范的动作，直到家长完全掌握。（2）向患者发放健康教育手册，内容包括留置尿管护理操作步骤和注意事项以及并发症的预防和处理。健康教育手册就是一本家庭留置尿管护理说明书，为家庭护理操作提供了指南。

1.2.2.3 制订家庭护理计划表

由我科自行设计，并经泌尿科专家审阅修改而成，由患儿家长执行。要求患儿家长准确记录患儿每日摄水量、尿量、尿的颜色及性质；每天进行会阴部皮肤清洁、尿道口消毒2次；每周更换集尿袋1次，膀胱功能训练、患儿的自觉症状和有无并发症发生等[3]。家长认真执行，逐项填写。每周回访时向护士汇报，护士家访和来院复诊时进行质量评估。

1.2.2.4 电话回访或上门家访

责任组长在尿道下裂患儿出院后第2天即进行首次电话随访，了解其留置管道情况，倾听患儿家长的疑问，对于其提出的问题详细解答，必要时协助医生给予积极解决。1周后进行2次回访，2周后3次回访，1月后4次回访，提醒家长按时复诊。电话回访内容包括健康宣教、尿管并发症预防及处理、饮食指导、功能锻炼、家庭护理计划执行情况，温馨提示尿袋更换时间、复诊时间等。对有需要的患者安排上门家访，实地观察患者留置尿管情况及护理管理能，并现场进行“一对一”个别指导，视情况安排专科医生一同前往。

1.2.2.5 建立微信群

在出院后与家长保持电话及“微信”联系，群里成员有四名医生和四名护士在线，邀请带管出院患儿家长加入此群，患儿回到家里以后，出现的问题可以随时发微信或者拍图片过来，医护沟通以后第一时间给予解决。共同交流留置尿管家庭护理心得，解答疑问。

1.3 观察指标

（1）患儿留置尿管并发症发生情况：主要包括尿路感染、尿管堵塞、漏尿、尿管脱出，患儿出院后分别在置管后1周、2周、1个月来院复诊时评估并留取尿样行尿培养检查。（2）照顾者留置尿管护理知识掌握情况：在查阅文献的基础上[4]，自行设计尿管护理知识问卷，问卷内容包括饮水量与尿道、尿袋的更换时间和方法、尿管更换时间、低位引流、会阴与尿道口的消毒，留置尿管并发症症状、预防及处理，共15个条目。回答正确计1分，回答错误计0分，总分0～15分，得分越高，表示留置尿管相关知识水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者留置尿管不同时间并发症发生情况比较（见表1）

表1 两组患者留置尿管不同时间并发症比较（n）

2.2 两组患者照顾者留置尿管相关知识掌握情况比较（见表2）

表2 两组患者照顾者留置尿管相关知识掌握情况比较（±s）

表2 两组患者照顾者留置尿管相关知识掌握情况比较（±s）

组别 n 置管1周 置管2周 置管3周观察组 45 6.25±2.15 7.96±2.35 10.58±2.43对照组 45 7.45±2.34 10.95±2.15 12.57±2.25 t-2.26 -3.75 -3.18 P 0.023 0.001 0.002

3 讨 论

留置导尿破坏了膀胱封闭状态和排尿反射，由此而引起的并发症不容忽视[5]。建立专门的档案登记，使护士可以全面了解患儿情况。健康教育手册，使患儿和家长可以反复阅读，主动学习尿管护理知识，提高家庭护理操作技能。对照组由于没有健康教育手册，只是口头讲解，患儿和家长当时可能理解和掌握，过后往往容易遗忘。从表2可看出，观察组患儿家长的留置尿管相关知识得分明显提高，尤其是经过后期实践操作、微信和回访跟踪指导和矫正，时间越长，得分越高。在院时让患儿家长亲自动手操作，理论联系实际，对照组只是听和看，而没有实际动手操作，无法亲自体会掌握尿管护理要领，动作不规范也没人指出纠正，给以后的家庭护理留下隐患。家庭护理计划表由护士制订，患儿家长执行，可以保证家庭护理切实落到实处。回访可以了解患儿康复情况、护理计划执行情况，对存在的问题进行针对性指导和解决。微信平台通过发送语音、图片、视频、文字，搭建了患儿与患儿之间、患儿与家长之间、患儿与护士之间很好的沟通平台。我们在上传正确尿管护理知识的同时，也鼓励患儿将个性化护理利用视频上传反馈，表扬正确手法，更正错误、不足。这一系列的延伸护理措施都大大提高了照顾者对留置尿管的家庭护理能力，降低了留置尿管并发症的发生。从表1可看出，实施延伸护理后，患者留置尿管并发症较对照组有明显下降，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明延伸护理对减少留置尿管并发症的发生具有非常重要的作用。由于目前多为电话和微信回访，可能患者和家属不能准确描述患儿的心理感受和留置尿管的真实情况，最好的方法是能够实地考察，上门家访，亲自观察患儿留置尿管情况和护理管理能力，切实帮助患儿解决问题。但上门家访必须征得患者和家属同意，而且需收取一定费用，有时还需专科医生一同前往，故难以全面开展。如何进一步提高护理质量，满足不同人群护理服务需求的多样化，还需进一步探讨。