腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的围手术期护理探讨

徐 英，黄静芬

（浦东新区人民医院护理部，上海 201209）

【关键字】异位妊娠；腹腔镜；围手术期；护理

异位妊娠是常见的妇科急腹症，近年来其发病率呈上升趋势，严重危害育龄妇女的生命健康。异位妊娠原则上以手术治疗为主，又可分为腹腔镜手术和传统的开腹手术[1]。临床针对不同术式制订相应的围手术期护理措施以最大限度地减轻患者痛苦、防治并发症和改善预后，现将我院腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的治疗情况和围手术期护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月在浦东新区人民医院住院需要行手术治疗的异位妊娠患者76例作为研究对象，年龄20～45岁，将其随机分为腹腔镜组40例与开腹手术组36例。入选标准：（1）停经或经期量较正常时明显少；（2）突发下腹部剧烈疼痛；（3）腹部穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝血；（4）血、尿β-HCG值明显升高；（5）B超提示盆腔积液或附件区有大小不等的包块。排除标准：有手术禁忌证或患方拒绝手术要求保守治疗者均被本研究排除。两组患者在年龄、停经天数、血β-HCG水平和腹部包块直径等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般情况比较（±s）

表1 两组患者的一般情况比较（±s）

腹腔镜组（n=40） 开腹手术组（n=36） P年龄（岁） 26.7±5.3 27.2±7.6 ＞0.05停经天数（d） 51.3±7.4 49.7±6.0 ＞0.05血β-HCG（mIu/mL） 3016.3±1081.1 3416.3±976.8 ＞0.05腹部包块直径（mm） 29.5±6.2 31.9±5.3 ＞0.05

1.2 方法

腹腔镜组在全身麻醉下进行，取脐孔为第一穿刺孔，双侧髂前上棘至脐连线中外1/3无血管区做第二、三操作孔，采用腹腔镜下患侧输卵管切除或输卵管切开取胚[2]。开腹手术在硬膜外麻醉下进行，采用传统开腹手术。

1.3 观察指标

观察两组的术前心理状态（心理紧张例数）、手术时间、术中出血量、呕吐发生次数、疼痛护理时间、留置导尿时间、离床活动时间和住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 由床位护士对患者健康宣教及护理评估。嘱患者卧床休息，术前禁食，监测生命体征，注意腹痛及阴道流血情况，注意保暖，按医嘱建立静脉通路、肠道准备等。

2.1.2 给予患者心理安慰。讲解手术的安全性，告知可能出现的常见问题及解决办法，尽可能消除或缓解患者的焦虑、恐惧及烦躁情绪，使患者接受手术治疗方案。

2.1.3 术前备皮。所有手术患者需进行手术区剃毛备皮，上至剑突。下至两大腿上1/3，两侧至腋中线。备皮完毕．用温水洗净。腹腔镜组则重点要做好脐孔护理，保证脐孔术野皮肤无损伤性及无菌性。

2.2 术中护理

手术过程中配合医生要求注意体位配合；熟悉使用各类导管连接；严密观察病人的血压、心率、意识状态等；发现异常立即报告医生并迅速做好应对处理。

2.3 术后护理

2.3.1 腹腔镜在全麻后去枕平卧6 h，头偏一侧以防误吸，并予吸氧及心电监护；开腹在硬膜外麻醉后平卧6 h，术后均监测生命体征，观察切口敷料及导尿管引流情况。如发生出血一般在术后24 h内，如果发现患者面色苍白、呼吸急促、脉搏加快、血压下降、四肢发冷、腹痛时，应及时报告医生，做好备血和剖腹探查术准备。

2.3.2 疼痛护理。开腹手术由于手术切口较大，术后疼痛一般较严重，可以考虑使用镇痛泵。腹腔镜手术的伤口疼痛大多较轻微而可以忍受，但由于术中所用气体及手术体位的关系，患者可有不同程度的腹胀及肩背酸痛，需鼓励病人术后做适量运动，多翻身，尽早下床活动[3]。

2.3.3 血压平稳后鼓励患者适当活动，指导其有效咳嗽，加强基础护理，保持外阴清洁干燥，帮助患者以正常心态接受此次妊娠失败的现实，讲述疾病有关知识，做好出院前的健康指导。

3 结 果

两组患者的手术过程均顺利，经过治疗及围手术期护理，76例患者均痊愈出院。未发生任何并发症，对治疗效果满意。两组比较，在入院时的术前心理状态两组都有类似的心理紧张，而腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后呕吐次数、术后疼痛时间、留置导尿时间、离床活动时间和住院天数方面的各项指标要优于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗情况及围手术期护理指标的比较（±s）

表2 两组患者的治疗情况及围手术期护理指标的比较（±s）

腹腔镜组（n=40） 开腹手术组（n=36） P心理紧张（n） 14 12 ＞0.05手术时间（min） 36.4±13.3 59.4±18.7 ＜0.05术中出血量（mL） 27.35±21.03 57.95±22.58 ＜0.05术后呕吐（次） 0 5 ＜0.05疼痛护理时间（min） 10±2.5 23±3.8 ＜0.05留置导尿时间（h） 21.4±1.2 37.3±4.5 ＜0.05离床活动时间（h） 20.5±1.3 35.9±4.2 ＜0.05住院天数（d） 4.2±1.4 7.8±1.3 ＜0.05

4 讨 论

异位妊娠是妇科的常见病，在妇科急腹症中位居首位。腹腔镜手术治疗异位妊娠在临床上广泛应用，腹腔镜操作在完全封闭的盆腔内操作，避免了脏器在空气中暴露以及对组织的损伤，而且对盆腔内环境干扰小，术后妊娠率高，再次发生异位妊娠的几率低，是临床治疗输卵管妊娠的首选方法。本文通过对异位妊娠患者腹腔镜手术及传统开腹手术治疗对照比较，腹腔镜手术治疗体现出了明显的优势，在平时的护理工作中，对于微创手术患者的护理重点在于监测全麻后苏醒期间的生命体征，观察术后患者腹部的疼痛情况及患者的身心健康，让其体会到腹腔镜手术既能免除开腹之苦又能达到同样的治疗效果，鼓励患者尽早下床活动，尽早恢复，尽可能减少对患者工作生活的影响。

从表2中我们观察到：腹腔镜手术时间短，创伤小，出血量少，明显减轻了术后疼痛，使患者恢复快，为日常护理工作减少了很多工作量，同时也提高了护理的工作效率，患者的住院时间也有明显缩短，显著提高了病房的床位周转率。因此腹腔镜手术治疗异位妊娠比开腹手术优势明显。

此外，从表2中可以看出．腹腔镜组留置导尿和下床活动的时间缩短一半，尿管拔除较早有利于患者早期活动，而开腹手术一般出血较多，输液天数较长，拔除尿管较晚，延长住院时间，因此腹腔镜手术在这方面有明显的优势，使病人在最短的时间达到最好的恢复状态。

腹腔镜的应用逐渐改变了需要传统开腹手术治疗异位妊娠的理念。腹腔镜手术治疗异位妊娠切口小、痛苦少、恢复快，减少了并发症的发生，大大提高医疗资源利用率，也使患者的身体和心理尽早恢复正常，既帮助患者平稳度过手术期，促进康复，也提高了护理质量和病人的满意度。

随着护理事业的发展，护士的职责已经不再是单纯的打针和发药，在原有的基础上，护理工作面临着更高的要求和挑战[4]。我们针对腹腔镜手术患者的特殊性，在围手术期采取相应的护理措施，更好地配合医生进行医治。由于腹腔镜手术提高护理工作效率，使护士能有更多的时间与患者交流，注重患者心理护理、手术麻醉护理、饮食指导、生活护理等，让患者在更短的时间内更好的恢复健康，满意出院。