膨宫液出入量精确统计在预防宫腔镜电切水中毒中的效果研究

刘晓改

（江苏省宿迁市钟吾医院手术室，江苏 宿迁 223800）

宫腔镜电切手术是近年来妇科领域新开展起来的一项通过先进的光学仪器而进行的微创手术，具有手术时间短、创伤小、出血少等优点，逐渐代替子宫切除或开腹手术,深受广大医生、患者欢迎[1]。但此类手术术中持续使用膨宫液冲洗, 有造成急性水中毒的风险[2]。急性水中毒是指宫腔镜手术中膨宫液体经手术创面大量快速吸收所引起，以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征[3]。大量的膨宫液吸收入循环将导致水中毒、稀释性低钠血症、循环过荷、急性肺水肿，并出现CNS功能紊乱[4]。又因细胞内渗透压相对较高，水向细胞内转移，从而造成多器官水肿[5]。因此急性水中毒是宫腔镜手术中非常严重的并发症[6]。临床中往往被忽视，然而一旦发生后果十分严重[7]，常因发现不及时或不恰当而导致患者死亡[8]。

目前宫腔镜电切手术预防水中毒的措施主要有：宫腔镜手术时间控制在1 h内完成，膨宫液出入量差值≤500 mL[9]。以及膨宫液总量需控制在10000 mL以内[10]。有人研究当入量超过7000 mL时，即开始每灌注1000 mL提醒手术医师，让其心中有数[11]。但万晓利[12]等报道即便手术时间在50 min内，膨宫液总入量6000 mL，仍有部分病人出现水中毒。Wortman[13]等认为宫腔镜电切手术中,监测膨宫液的差值比控制手术时间更为重要。我发现实际工作中膨宫液为标准包装，入量可清晰显示。但膨宫液出量通常未做到精确测量，仅凭经验判断膨宫液的出量，导致手术患者有发生水中毒并发症的危险。因此，宫腔镜电切手术中膨宫液出入量的精确测量和监控是目前迫切需要解决的问题[14]。

针对以上情况，我科通过在患者会阴部粘贴带袋的手术贴膜，避免膨宫液渗入布类敷料，将手术贴膜的长尾端放入带有详细刻的10000 mL量筒内，完全收集手术中膨宫液出量，从而准确计算膨宫液出入量差值，出入量差值达到500 mL时，每增加100 mL提醒手术医生，出入量差值达到1500 mL时，提醒手术医师立即停止手术。巡回护士密切关注膨宫液的总量和出入量差值，及时提醒手术医生注意,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年5月我科需行宫腔镜电切手术的患者100例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各50例。纳入标准：年龄＜65岁；椎管内麻醉；选择的病例均无严重的心、脑等重要脏器疾病、无高血压、糖尿病；手术时间＜1 h；麻醉过程中，外周静脉入量统一标准，按照：①生理需要量4-2-1补液法则计算②失血量、尿量、挥发量；术前血钠统一在135～145 mmol/L正常范围内；宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、绝经后出血、不孕症；冲洗量＞500 mL。排除标准：年龄＞65岁；有严重的心、肺功能不全；急性亚急性生殖道感染；宫颈恶性肿瘤、近期子宫穿孔或手术史、生殖器结核未经治疗者；术中失血量＞100 mL的排除。

1.2 方法

麻醉成功后，由专人摆放体位，两组患者膨宫液均为0.9%生理盐水，采用等离子电切，膨宫仪压力均设置为25 KPa，手术时间超过1 h向医师提出警戒,手术医生视情况给予患者呋塞米静脉推注。实验组（50例）采用消毒铺单后，在患者会阴部粘贴带袋手术贴膜，将膨宫液收集到带有详细刻度的10000 mL量筒内，出入量差值达到500 mL时，提醒手术医生采取干预措施，差值达到1500 mL时，提醒手术医师立即停止手术。对照组（50例）通过统计膨宫液入量，入量达到7000 mL时，每灌注1000 mL提醒手术医师，手术医生视情况采取干预措施。

1.3 评价指标

比较两组患者术前（T0)、术毕（T1），平均动脉压、脉搏氧饱和度、血钠动态变化；比较两组患者发生水中毒的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2、表3、表4）

表1 两组患者平均动脉压值比较

表2 两组患者脉搏氧饱和度比较

表3 两组患者血钠比较

表4 两组患者水中毒的例数比较（n）

3 讨 论

通过精确统计膨宫液出入量差值在预防宫腔镜水中毒中的应用研究，可以提前预防宫腔镜水中毒的发生,为临床工作提供理论依据。从而提高护理服务质量，同时也体现优质服务的理念。