针对性护理在急性非创伤性胸痛患者救治中的应用效果

黄丽华，刘 镇，袁嘉文

（深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133）

研究资料显示，急诊科以急性胸痛为主诉的患者约占20%～30%，且呈逐年增加的趋势[1]。我国大部分三甲医院急诊科，胸痛患者占急诊就诊人数的5%以上[2]，其中以急性非创伤性胸痛（Acute nontraumatic chest pain，ANCP）为多见，其病因复杂多样、病情严重程度相差悬殊，预后迥异，其中以急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、心包填塞等高危胸痛急症起病急骤、病情凶险，常在短时间内迅速进展、危及生命[3]。在临床上，由于一些护理人员的缺乏胸痛救治经验、护理流程不规范、护理人员不能获取完整的患者资料等，容易导致护理失误而延误诊疗，故急诊护理中对以胸痛为主诉的患者给予快速而具有针对性的护理，并对其危险性给予正确的评估与及时有效的干预，对缩短有效救治时间、挽救生命具有及其重要意义。如何正确、快速判断病情及实施护理流程成了急诊患者护理安全管理的重点之一[4]。因而，在急诊护理工作中，对非创伤性胸痛急诊患者提高护理针对性是亟待解决的问题。2016年09月～2017年10月我院急诊科采用针对性急诊护理流程对83例非创伤性胸痛患者进行针对性优质护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年09月～2017年10月在急诊科就诊的患者83例，其中男49例，女34例，年龄18～75岁，平均年龄（30.42±9.44）岁。将患者随机分为观察组和对照组。观察组43例，男25例，女18例，年龄18～73岁，平均年龄（30.77±10.51）岁；对照组40例，男26例，女14例，年龄21～75岁，平均年龄（31.63±11.43）岁。其中急性冠状动脉综合征42例、肺栓塞18例、主动脉夹层10例、张力性气胸11例、心包填塞2例。两组患者年龄、性别、种族、病情、疾病部位、基础疾病等资料比较，差异无统计学意义（P＞O.05）。见表1、表2。

1.2 纳入标准

以急性胸痛、胸闷为主诉，参照标准[5]分为心源性胸痛和非心源性胸痛。年龄18～80岁；理解能力正常；语言表达无障碍。

1.3 排除标准

创伤性原因引发的胸痛、各种原因所致昏迷患者、合并严重肝肾疾病、听力障碍、语言表达能力缺乏、老年痴呆、精神病患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予常规护理，保证干净且整洁的护理环境，降低由于外界因素造成的刺激；与患者沟通，获得患者的配合；按照患者发病原因以及发病机制等，为患者提供全面且完善的护理工作，针对一些疾病需要在医嘱基础上为患者进行对症治疗，做好情志护理；饮食护理到位，督促养成良好的生活习惯。

1.4.2 观察组在对照组基础上进行针对性护理，为患者进行高危评估，具体如下。

1.4.2.1 提高护理技能，改变护理理念：科室派出1名护士长及3名骨干护士到上级医院学习培训和参观，借鉴先进经验，掌握胸痛护理技巧及技能。科室制定出胸痛护理服务制度及其工作流程，岗位职责，基本形成针对性护理常规。加强胸痛针对性操作培训，定期考核，及时反馈结合非创伤性胸痛护理的特点、数量、技术风险。模拟急救技术进行护理培训，对心肺复苏、输液技巧、突发事件处理等进行理论学习、模拟操作和实地演练。

1.4.2.2 病情评估：急诊护士一旦明确就诊者中有胸痛患者，立即进行胸痛初步评估，询问患者基本情况及相关病史，包括年龄、性别、吸烟饮酒史、生活方式、既往疾病史，胸痛的部位、性质、起病时间、持续时间、加重或缓解因素和伴随症状等，进行初步评估，按轻中重分别记1～3分，以判断患者可能出现的五大胸痛疾病[7-8]诊断的可能性，并做好我院自制的胸痛护理记录单的记录。

1.4.2.3 密切病情观察：接诊护士医疗接触患者后必须立即开放绿色通道，并在10 min内完成首份12导联心电图检查。通过急诊胸痛护理诊疗流程筛查出潜在的高危胸痛患者，立即通知医生优先接诊，并采用相应的医疗手段进行进一步干预；中低危胸痛患者从绿色通道移至门诊就诊，高危胸痛患者立即送入抢救室诊治。

1.4.2.4 针对性护理：急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、张力性气胸和心包填塞患者均属高危患者，有猝死可能，一旦初步诊断系此类患者，应立即开通静脉通道，以备随时投用急救物[9]。同时予以吸氧，改善心肌缺氧症状，缓解疼痛，同时稳定患者的紧张心理，减少不良情绪带来的不适感[10]，在吸氧同时密切观察患者生命体征。根据病情进行对因处理：①主动脉夹层肿瘤猝死率较高，应引起高度重视，其胸痛性质多呈撕裂样，且向腹部和肩背部放射。对于此类患者应立即行降压处理，同时监测心室率，避免意外情况发生[11]；②对于肺栓塞和急性冠脉综合征应积极溶栓，护理人员应对其有无消化性溃疡史、脑血管疾病史、活动出血史等溶栓禁忌证进行询问，观察用药后患者是否出现过敏反应[12]；③张力性气胸患者一旦确诊后需行胸腔穿刺，防止纵膈摆动，提高急救成功率。④心包填塞患者应立即行心包穿刺，接触心包填塞症状，防止心脏骤停。心理干预应贯穿救护全程。护理人员在实施护理过程中，注意沟通方式及语气用词，主动对患者进行安抚，获得患者的信任，以利于护理措施的顺利进行[13]。

1.4.2.5 评价方法：将护士分诊的胸痛患者实际情况与接诊医生诊断结果进行比较。

1.5 观察指标

观察患者死亡率、并发症发生率，护患满意率、护理诊断准确率、病情分级正确率、高危胸痛检出率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，进行独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验或Fisher确切检验法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较（见表1）

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者疾病类型比较（见表2）

表2 两组患者疾病类型比较[n(%)]

2.3 两组患者护患满意度比较

对非创伤性胸痛实施针对性护理后，护患满意度明显上升，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者死亡率、护患满意率、并发症发生率、护理诊断准确率、病情分级正确率、高危胸痛检出率比较

对非创伤性胸痛实施针对性护理后，胸痛患者死亡率和并发症发生率下降、护士对胸痛的诊断准确率及病情分级正确率明显上升，高危胸痛疾病的检出率明显提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者护患满意度比较[n(%)]

表4 两组患者死亡率、护患满意率、并发症发生率、护理诊断准确率、病情分级正确率、高危胸痛检出率比较[n(%)]

3 讨 论

近年来人们健康意识的增强和理念的转变对医疗服务提出了更高的要求，个性化、创造性、针对性的护理干预成为当前护理工作的主要发展趋势[14]。急性非创伤性胸痛病因繁多、病情严重程度相差悬殊，预后迥异，其中急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、心包填塞等高危胸痛急症常在短时间内进展迅速，危及生命[15]。除常规护理外，还需要根据不同病情进行针对性的护理干预，同时也需要减轻患者不同程度的紧张、焦虑和恐惧感[16]，以免影响患者的治疗依从性和临床效果，故对患者进行心理干预尤为重要[17]。对于急性非创伤性胸痛患者，接诊后及时准确地识别、评估、处置是赢得治疗的先决条件，而有效的护理又是各项救治措施得以顺利进行的可靠保障，是提高抢救成功率、降低并发症发生率、改善患者预后的关键环节[18]。

本研究发现，我们通过对急诊非创伤性胸痛患者进行针对性护理，制订详细的护理流程与规范，准确地识别、评估、处置急诊非创伤性胸痛，有效地降低死亡率、并发症发生率，同时提高了护理诊断的准确性，能快速准确地评估高危胸痛并进行病情分级，以便实施有效处理，同时能有效缓解患者紧张和焦虑情绪，进而提高护患满意度。结果显示，观察组护理诊断准确率、病情分级正确率、高危胸痛检出率分别达93.02%、95.35%、97.67%，对照组分别为77.50%、85%、87.5%，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组并发症发生率及死亡率分别为6.98%、16.28%，明显低于对照组的20%、35%，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究结果提示，通过有效的针对性护理不仅能够提高护患满意度，及时准确的判断病情，使相关的危急重症患者得到及时、适当的救治，同时也可以有效降低非创伤性胸痛患者的致残致死率。进而可以减少胸痛患者的失治误治，为患者赢得宝贵的救治时间，避免医疗资源的浪费，与相关研究结果一致[19]。

在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危胸痛患者,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等，应当及时为患者进行各项检查，判断出患者的疾病后，立即配合医师给予治疗；同时从患者的切身感受出发，积极治疗的同时也要安慰他们，稳定患者的病情及情绪，能有效改善患者的预后。

我院制定规范的胸痛护理流程，接诊护士一旦发现胸痛患者立即纳入急诊非创伤性胸痛针对性护理流程，按照胸痛护理记录单完善护士的问诊内容，主诉需记录准确，有效节约了医生问诊和患者待诊的时间，提高了病史资料采集的客观真实性，为医生赢得了宝贵的抢救治疗时间，进而有效的降低了患者的并发症发生率及死亡率。本研究结果示，以危急、紧急和非紧急进行分类，护理诊断准确率、病情分级正确率分别达到93.02%、97.67%，与医生诊断及分级的结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果说明，通过精细的急诊胸痛护理流程，可提高护理诊断的准确性，降低失误率，提高患者的就诊效率，有效缩短胸痛患者的诊疗时间，效果显著。

综上所述，对急诊室急性非创伤性胸痛患者实行针对性护理干预，可降低并发症发生率、死亡率，提高护理诊断准确率、病情分级正确率、高危胸痛检出率，有效缩短胸痛患者的诊疗时间，进而提高护患满意率，可为疾病的救治提供有力保障。