神阙穴中药贴敷治疗骨科术后卧床患者便秘的临床观察及分析

何小娟，张 楠

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳 471002）

便秘是指排便间隔时间延长，量少，干燥质硬，肛门有下坠感，严重时可伴有排便时肛门疼痛、腹胀、腹痛、纳呆、头晕口苦、呕吐、矢气少、乏力等症状。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降。临床观察表明，骨折卧床患者便秘的发生率为90.47%，有报告称下肢骨折患者卧床便秘发生率达76.0%，下肢骨折便秘发生率明显高于上肢，尤其是伤后1～5天和术后1～5天便秘发生率最高[1]。目前临床上多采用中西药导泻或灌肠法治疗便秘，这些方法不仅有一定的不良反应，而且加大了患者的身体痛苦和经济负担[ 2]。我科室根据骨科术后卧床患者便秘的中医辨证，采用中药神阙穴穴位贴敷进行干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年1月～12月因长期卧床引发便秘的患者100例，其中男65例，女35例，年龄25～80岁，平均年龄53岁，胫腓骨骨折25例，膝关节置换30例，关节镜手术40例，髌骨骨折5例，病程14天～6个月，均有排便次数减少、时间延长、大便干结的表现。所有患者均采取饮食指导、腹部按摩，和适量活动，实验组根据便秘的中医辨证分型，采用相对应的药物进行神阙穴穴位贴敷治疗便秘，对照组不采取其他措施。两组患者性别、年龄、病种、便秘时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 骨科术后卧床患者便秘常见的中医分型

l.2.l.1 实热型：以大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭，舌苔干燥，脉滑实为主证。

l.2.1.2 虚寒型：以大便秘结，面色咣白，时作眩晕；心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌淡，苔白润而滑，脉沉迟为主证。

1.2.1.3 气滞型：以大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作，苔薄，脉细弦为主证。

1.2.1.4 气虚型：以大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色白，神疲气怯，舌淡，苔薄白为为主证。

1.2.1.5 阴虚型。大便干结，状如羊屎，神疲纳呆，口干少津，舌红，苔少，脉细数为主证。

1.2.2 治疗方法

穴位贴敷：我科室采用自行研发的中药配方敷脐。配制方法：根据患者的分型将配方中的7味药粉碎研末，加以适量香油调制成糊状，密封罐内保存。敷脐方法：密封罐取药膏约15 g，置于5 cm×5 cm抗过敏敷贴内，敷于患者脐内，即神阙穴。24 h更换1次。

1.2.2.1 实热型：中药组成（含剂量）：大黄2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪术2 g、莱菔子1 g、枳实3 g、厚朴3 g。

1.2.2.2 虚寒型：中药组成（含剂量）：大黄2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪术2 g、莱菔子1 g、干姜2 g、附子2 g。

1.2.2.3 气滞型：中药组成（含剂量）：大黄2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪术2 g、莱菔子1 g、厚朴2 g、陈皮3 g。

1.2.2.4 气虚型：中药组成（含剂量）：大黄2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪术2 g、莱菔子1 g、白术2 g、人参2 g。

1.2.2.5 阴虚型：中药组成（含剂量）：大黄2 g、芒硝2 g、三棱2 g、莪术2 g、莱菔子1 g、沙参2 g、生地2 g。

1.3 疗效评价方法

参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准（1994）》[4]，将便秘治疗效果分为：治愈：48 h内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：72 h以内排便，便质转润，排便欠畅；无效果：便秘症状未得缓解。总有效率=治愈率＋好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组治愈26例，好转20例，无效4例；对照组治愈5例，好转19例，无效26例。实验组治疗总有效率为92%，显著高于对照组的48%，差异有统计学意义（x2=30.7，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

3 体 会

便秘是骨科术后卧床患者常见并发症，骨科患者长期卧床，致肠蠕动减慢而发生本病，出现便秘后，患者的生活质量下降，还可诱发心脑肺肾等器官疾病。给患者带来诸多不便和痛苦，影响患者的生活质量和治疗。因此保持患者大便通畅，对疾病的康复具有重要意义。中医学认为便秘多由燥热内结、津液不足、气机郁滞以及气血不足等原因致大肠传导功能失常所致，辨证治疗应以顺气导滞、滋阴养血、温润通便为主。

大黄是泻下通便良药，具有导滞泻热通便的作用；硭硝具有软坚泻下、治实热积滞，腹胀便秘的作用。硭硝配大黄使泻下热积的功效增强；三棱属活血化瘀类中药，具有破血行气、消积止痛的作用；莪术性味同三棱，现代药理研究亦未证实其有促进胃肠蠕动作用，但此二药在行气消积、活血化瘀方面力量峻猛，对于久病成瘀、气血积滞的便秘恰恰对症，而且在药理方面可能通过促进血液循环，加速大黄中主要成分的吸收；莱菔子能治食积气滞，脘腹胀满，降气通便；枳实能破气消积，治疗大便不通。厚朴行气消积，具有温中行气降逆宽肠之功；干姜具有温中散寒，回阳通脉，治疗脘腹冷痛，呕吐；附子为“回阳救逆第一品药”。主治一切沉寒痼冷之疾等；陈皮健脾和胃、行气宽中。主治：气滞、脘腹长满、恶心呕吐、食欲不振、胸膈满闷；白术功效：健脾益气、燥湿利水。主治：泄泻便溏；人参主治：大便滑泄，一切气血津液不足之证；沙参主治：气阴两虚、津液枯燥；生地清热凉血、养阴生津。主治：温病上阴、肠燥便秘。加上香油含丰富的维生素E，有润肠通便的疗效，又常被人们称为防止衰老的维生素，它对改善血液循环、促进新陈代谢有很好的效果。调和成糊可增加药物的渗透吸收。诸多中药穴位贴敷治疗慢性功能性便秘的穴位多选用神阙穴[3]。药物经脐透入经脉随经脉气血流注运行而遍布全身直达病所从而发挥治病保健的作用，诸药合用共奏补中益气健脾行气润肠通便之效。

我科室自行研发的穴位贴敷配方根据患者不同证型的便秘而定，能够更加高效的发挥穴位刺激和药物局部吸收的双重作用。通过对两组患者总体疗效进行比较，可见实验组明显优于对照组；实验组在快速通便方面亦优于对照组。两组患者均未出现明显不良反应。本研究采用中药穴位贴敷治疗便秘，神阙穴药物贴敷有复元回阳、开窍固气之功能，中药贴敷肚脐药物不受胃酶的干扰不经肝脏代谢故可减少药量降低毒副作用，是较为理想的给药途径之一，使腑气通降，大便得行。从临床观察看运用中药穴位配合神阙穴位贴敷，治疗骨科术后长期卧床患者便秘的疗效好，操作方便、安全有效，值得临床推广。