种植科在围手术期护理质量管理中应用PDCA循环

韩雯雯，王媛媛，刘玉燕，田 丽

（山东大学口腔医院，山东 济南 250000）

随着生活水平的提高，人们越来越重视对于口腔的保健及牙齿的美观，人工牙种植术成为口腔科最常开展的手术之一。种植牙的成功与否与围手术期的护理息息相关，合理、完善、高效的护理服务在为患者提供充分的医疗保障的同时，也能增进患者和医务工作者之间的沟通交流，改善医患关系[1]。PDCA循环作为一种质量管理的循环体系，在护理系统中得到了广泛应用，在提高护士综合素质，改善护理质量，减少患者疼痛，提高患者满意度方面发挥了重要作用[2]。我科自2015年开始运用PDCA循环方法，对种植科围手术期护理方面存在的问题进行质量控制，大大提高了管理效率，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2016年12月来我院行人工种植牙的88例患者为研究对象，根据随机数字表将其分为观察组和对照组，各44例。观察组男23例，女21例，年龄20～63岁，平均年龄（39.52±12.54）岁；对照组男20例，女24例，年龄21～67岁，平均年龄（40.14±12.47）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）口腔卫生良好；（2）1月内未接受过口腔治疗；（3）单颗牙缺损；（4）患者知情同意。

1.2.2 排除标准：（1）种植牙禁忌症；（2）缺牙区合并感染或其他严重病变；（3）合并严重器质性疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理。术前检查（拍X光片或CT片、常规化验、取模制作模板等），测量血压，术前用药，常规术前宣教，向患者介绍种植牙的治疗流程，并强调术中需要患者配合的注意事项及可能出现的并发症，向患者交代术后注意事项及健康指导：24 h内请勿刷牙、漱口，饭后可用复方氯已定含漱液漱口，漱口液用5～7天；术后服用抗生素（奥硝唑片、头孢克洛缓释胶囊若头孢过敏可服用罗红霉素）3～5天，服药期间及停药10天内禁吸烟饮酒。

1.3.2 观察组给予PDCA循环管理，具体操作如下。

1.3.2.1 计划阶段（P）。运用头脑风暴法[3]，在全科进行集中讨论，针对种植科护理工作中存在的问题进行深入分析，重点针对护理方面业务不熟练、操作不规范，患者方面术中及术后疼痛，自制力差，心理疏导不到位以及管理方面护理质量评估等问题进行分析，提出解决方案。

1.3.2.2 执行阶段（D）。科室制定健康教育手册，向患者宣传口腔保健的重要性及具体措施，运用语言艺术向患者介绍手术流程，并深入沟通交流，缓解其紧张情绪，取得患者配合。将音乐疗法引入治疗过程中，在术中播放一些轻松舒缓的音乐，缓解患者的紧张情绪[4]，以减轻患者疼痛。向患者讲明术后可能会出现疼痛肿胀等反应，酌情服用止痛药（氨酚双氢可待因片）；通过多种护理干预措施，减轻患者疼痛。与患者之间建立微信平台，第一时间解决患者对种植围手术期的各种疑问，完善各项规章制度，落实岗位职责，结合种植科实际情况完善相关质控标准，创建学习小组，定期交流成功经验。

1.3.2.3 检查阶段（C）。成立自查-小组检查-护士长质控三级质控模式，每天由责任护士进行自查，每周由小组组长进行质量控制，护士长不定期抽查，及时发现问题，及时解决，并完善入规章制度[5]。

1.3.2.4 处理阶段（A）。护士长每月公示护理质量、患者满意度等情况，电话回访患者满意度情况，详细总结本循环出现的问题及解决方案，并作为质控重点进入下一循环。

1.4 评价指标及方法

1.4.1 疼痛情况。采用VAS评分评价两组术中及术后3天的疼痛情况。

1.4.2 护理满意度。采用自制的《护理满意度调查问卷》，满分为100分，从服务质量、医患沟通、健康教育、技术操作等层面进行评价，满分为100分，得分与护理满意度呈正比。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS评分比较

两组患者VAS评分情况在术后均有升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者VAS评分在术中及术后均有差异，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术中 术后3天 t P观察组 44 1.43±0.462.28±1.64 7.357 0.004对照组 44 2.12±0.743.74±1.84 8.249 0.003 t 6.241 10.384 P 0.014 0.005

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为97.73%，对照组护理满意度为79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨 论

3.1 基础护理质量的提升

本次PDCA循环经头脑风暴，建立了完善的护理质量管理体系，对患者在口腔种植治疗中的护理工作进行了详尽、全面、周到的规划。研究结果显示，两组患者的VAS评分情况在术后均有升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的VAS评分在术中及术后均有差异，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组疼痛情况明显优于对照组，说明该护理体系完善了种植科护理质量检查与评价机制，促进了护理质量的不断完善[6]。

3.2 提高患者对护理工作的满意度

观察组护理满意度为97.73%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次PDCA循环的实施，引导护理人员树立以患者为中心的护理服务理念，主动服务意识明显增强，为患者提供更加方便、高效的医疗环境，同时也在一定程度上分担了家属的负担，密切了护患关系，从而提高了护理满意度[7]。

3.3 提升护理人员综合素质

种植科护理人员在PDCA循环实施的过程中，不断发现问题，总结问题，提升了自身素质，并且在其业务知识与技能逐渐提高的同时，其自身价值也得到最佳发挥[8]。在对策实施过程中，护理人员既是实施者，又是管理者，积极性得到极大的发挥，从而在护理工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题，使他们综合素质得到提升。