助产士咨询门诊的建立与规范化管理

林淑玲，蔡萍萍，蔡清清

（石狮市妇幼保健院，福建 泉州 362700）

妊娠和分娩作为一种应激源，使孕产妇心理、生理发生迅速变化，是女人一生中非常特殊的时期[1]。研究[2]表明，临产前多数产妇存在焦虑和抑郁等心理反应，希望得到专业人士的指导。通过优质服务来缓解孕产妇的紧张情绪，降低分娩过程中的压力和意外，是每一个医院产科的服务宗旨。在孕妇分娩过程中，助产士和产科医生二者在产房相互合作，协调互补，共同提高孕妇的分娩质量[3]。其中，助产士是正常妊娠妇女的主要照料者，通过助产士的工作，能解决大部分怀孕妇女的非病理需求[4]。但是，如何让助产士走出产房，更好地发挥作用，让孕产妇掌握更多的孕期保健知识、更早的了解分娩过程，有效降低风险、提高满意度是产科护理的重要课题。

近年，澳大利亚率先推出助产士咨询门诊服务模式，由助产士为孕妇提供产前一段时间的咨询服务，进行面对面的贴心沟通，很好地帮助孕产妇缓解了焦虑，促进了分娩过程的顺利进行[5]，也使助产士走出产房，获得了更大的价值空间。石狮市妇幼保健院设立助产士咨询门诊，为正常的、低危的孕产妇提供助产士咨询门诊服务，收到良好的效果，现报道如下。

1 助产士咨询门诊的建立和管理

1.1 助产士门诊服务团队的建立

选择具有主管护师资格、产科综合工作经验10年以上、具有良好沟通协调能力的资深助产士。共有8名符合要求的助产士在咨询门诊坐诊。

1.2 咨询时间及内容

咨询时间为每周一至周五上午9：00～12：00，门诊咨询共分为3次，分别在初建卡、孕20周以上、孕34周以上，咨询内容包括共性指导与个体化指导。每次门诊根据孕妇具体情况给予个体化指导及解答，门诊时间约15～30 min。

1.3 共性指导内容

1.4 各阶段针对性指导内容

（1）初建卡：了解孕妇的文化水平、家庭条件、对妊娠知识的认知情况，根据所了解情况评估其孕期的健康教育需求，根据孕妇的具体综合情况制定护理指导，包括为孕妇推荐适宜的饮食和水果，根据孕妇的体质指数为其规定食量和饮食方式，推荐相应阶段的运动方式及运动量。为讲解孕期常识，了解早期的妊娠反应及相关护理方式，让她们意识到妊娠是一个正常的生理过程，让她们放松情绪，不要有心理负担，对个别情绪紧张的孕妇，给予针对性的指导和疏通，预约下一次门诊时间。

（2）孕20周以上：根据个人需求，定咨询指导次数，妊娠低风险的孕妇，指导孕期球操，孕28周以上的孕妇指导监测胎动，识别正常胎动和异常胎动，孕期的营养、舒适体位，以及活动方式和活动量等指导。

（3）孕34周以上：根据孕周及孕妇个人需求指导，①参观产科病区，熟悉环境，减少对陌生环境的恐惧感；②观看宝宝游泳，让准妈妈们感触当母亲的自豪感；③指导母乳喂养的好处；④介绍分娩方式及顺产对宝宝和自身健康的好处；⑤介绍产房的环境和人员情况，讲解分娩的过程，让准妈妈们有个心理的适应过程；⑥指导临产的先兆，针对性的指导孕晚期的主要事项。

1.5 评价内容

随机选取200份参与过助产士门诊咨询活动的问卷为观察组，同时选取200份未参与门诊咨询的问卷为对照组，并了解其知晓率、满意度等情况，以评价助产咨询门诊的临床效果。具体指标包括：①孕产妇满意度调查。采用自编问卷，调查孕产妇对助产咨询人员的态度、沟通能力、解决问题能力3方面的满意程度。②调查孕产妇对数胎动的次数、分娩征兆、母乳喂养的好处、自然分娩与剖宫产的优缺点等方面的知晓率。

1.6 纳入标准

单胎，初产妇；孕20周前在我院建档，发放围生期保健手册，接受孕期保健服务；能正常沟通与交流、知情同意。

1.7 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理、分析，计数资料采用x2检验。

2 结 果（见表1）

表1 两组孕产妇满意度、知晓率情况比较（%）

3 讨 论

3.1 助产士咨询门诊开展情况

近年来，助产士门诊在国内各级医院陆续开展，并取得了一些满意效果，如何动态观察孕妇整个孕期的身心变化和社会支持情况，为分娩和家庭适应做好准备[6]。助产士咨询门诊的建立，可为孕产妇提供孕期知识解答、治疗、护理指导、人文心理关怀、健康教育咨询等服务，同时分流了就诊人员，缩短了患者的就诊时间，解决了门诊医师因就诊患者多、没有时间进行详细解释而引发的患者不满意现象，使孕产妇多了咨询、就诊的途径[7]。

3.2 建立助产士咨询门诊的意义

孕产妇及围产儿的健康保健问题一直是各国在公共卫生领域的应对挑战之一[8]。而保障母婴安全的重要前提是提高助产照护服务的可及性与连续性[9]。开设助产士咨询门诊，主要是满足孕产妇及家属的服务需求，实现低危孕妇由助产士主导的服务模式，助产士在满足正常孕妇的需求方面更具有专业性，包括保护、支持、促进孕妇阴道分娩及正常健康哺乳，同时更加关注孕妇对怀孕和分娩经历的期望和心理建设[10]。

减轻孕妇分娩压力，缓解孕妇对于自然分娩的恐惧及焦虑情绪分娩的过程充满未知和疼痛，许多孕产妇，尤其是初产妇，会在心理和生理上发生巨大的变化。有资料表明，90%的产妇有恐惧感[11]，我国64%的孕产妇在围产期出现了心理问题[12]，而孕期的不良情绪与产后抑郁的发生率呈正相关。助产士与孕妇在产前建立了信任稳定的关系，同时进行深度的交流访谈，尊重孕妇意愿的基础上，进行个体化的分娩指导及宣教，回答孕妇的困惑，了解引起情绪变化的原因，并进行疏导及干预，增加分娩时的自控能力。有研究显示，孕妇的焦虑情绪与产时的自控能力成负相关，孕产妇良好的自控能力能降低焦虑等不良情绪[13]。助产士门诊的开设正是顺应了这些需求。

我院开设的助产士咨询门诊要求助产士在咨询工作中充分尊重产妇的分娩意愿，鼓励其参与商讨和决策。助产士及家属的陪伴与支持，可提高产妇的自我控制力，能够在宫缩时调整呼吸、控制自己、获得安全感，在一定程度上减轻了宫缩疼痛，焦虑水平也随之降低。助产士咨询门诊的开设可以减轻孕妇心理压力，减少其对分娩的恐惧，降低了孕产妇产前焦虑和抑郁情况，同时增加自然分娩率，提高了孕产妇的满意度[14-15]。同时，助产士的职业成就感也有明显提升。

助产士门诊妊娠晚期母乳喂养指导有利于提高母乳喂养成功率。母乳喂养一直是世界卫生组织大力倡导的符合自然的育儿方式。产后1个月内是母乳喂养的关键时期，由此可见妊娠晚期孕妇对于母乳喂养相关知识及技能的掌握是母乳喂养的关键[16]。相关研究显示，助产士在围生期尤其是妊娠晚期通过正确形象科学的指导，可以很大程度上避免乳房胀痛，降低乳胀的发生，是提高母乳喂养率的有效措施[17]。

3.3 助产士咨询门诊展望

近年来，助产士主导模式已在国际范围被倡导，助产士咨询门诊提供了合理的围产期优质护理，提高了围产期妇女的满意度，增加了产妇分娩的自信心、促进个性化分娩、降低社会因素的剖宫产率；同时可充分发挥助产士的作用，使其职责不仅局限于产房，进一步提升了助产士的专业知识和技术水平，拓展职业发展空间。

4 结 语

尽管我院助产士咨询门诊取得了较满意的成效，但该项服务仍然处于不断探索的过程，如何进一步提高咨询门诊的服务质量，适应不同孕产妇的个性化需求，特别是在门诊量饱和的状态下，如何在有效的时间里达成患者的需求，达到更高的满意度和服务水平，仍需要我们在今后不断提高和完善。