老年患者使用一次性心电电极贴所致皮肤接触性皮炎的护理研究

周 丽，刘月波

（北京大学首钢医院呼吸科，北京 100041）

心电监护仪是呼吸科一项基本而常见的监护手段，为危重病人的抢救和病情观察起着重要的作用。临床上心电监护仪包括床边监护仪、遥测检测仪和中央处理系统。电极贴是连接心电监护仪和患者之间不可或缺的媒介，因其使用方便、粘贴牢固、不用消毒、避免交叉感染等特点被广泛应用于临床。电极贴由贴纸、导电胶和导电电极组成，因导电胶里含多种化学物质，部分患者使用时皮肤易发生接触性皮炎[1],如局部皮肤出现红肿、丘疹、水泡、大泡为主要临床表现。老年患者[2-6]由于皮肤松弛干燥，粗糙，缺乏弹性，皮肤易损性增加，对外界各种刺激耐受性下降，其屏障功能、抵御感染的能力、创伤修复的能力，细胞免疫能力及炎性反应均降低，使用电极片过程中更易发生接触性皮炎。3M cavilon液体敷料可在皮肤表面形成一层透气的保护膜，具有保护皮肤的作用，IV3000透明敷料也具有保护皮肤的作用，我科将两种敷料做了对比研究，在降低使用电极贴所致的皮肤接触性皮炎取得了明显结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～6月入住呼吸科并且使用心电监护1 d发生接触性皮炎的老年患者82例作为研究对象，纳入标准：年龄＞60岁；持续使用心电监护时间＞3天；对3M cavilon液体敷料（厂家：3M公司生产、型号：3346）、IV3000透明敷料（厂家：英国、型号：4007）、电极贴（厂家：Malaysia、产品编号：L-00-S/25）均不过敏；粘贴前局部皮肤无损伤；自愿配合研究。排除标准：意识不清、躁动不安不能配合此次研究的患者；粘贴前局部皮肤有损伤、皮疹的患者；水肿明显、自身有皮肤病和恶病质的患者；心电监护时间＜3 d的患者。根据纳入标准和排除标准。其中，男53例，女29例，年龄61～92岁，平均年龄（82.26±7.84）岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重患者26例，细菌性肺炎30例，慢性支气管炎继发感染7例，咯血待查11例，肺间质纤维化8例。

1.2 方法

粘贴电极贴方法，82例心电监护的老年患者，采用自身对照研究。根据电极贴粘贴位置不同分为实验组和对照组。右锁骨中线与第2肋弓交界处及右肋弓下缘以下部位的区域，清洁皮肤后，先喷3M液体敷料1～2喷，待干后粘贴电极贴（实验组）。左锁骨中线与第2肋弓交界处及左肋弓下缘以下部位的区域，清洁皮肤后，先粘贴IV3000后粘贴电极片（对照组）。

1.3 观察指标

两组电极贴更换频率均为2 d/次[3-4]。更换时对局部皮肤进行评估。根据国际接触性皮炎研究组（ICDRG）[5]的标准判断并记录结果。无反应为阴性（-）；可疑为（+-）；仅有轻度红斑为弱阳性（+）；有红斑、浸润，少量丘疹为强阳性（++）；有红斑、浸润明显、丘疹、水泡为极强阳性（+++）。其中可疑阳性者纳入阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组皮肤接触性皮炎的发生率

实验组和对照组皮肤接触性皮炎的发生率，实验组皮肤接触性皮炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年患者实两组接触性皮炎发生率的比较

2.2 实验组和对照组费用比较

1瓶28 mL的3M cavilon液体敷料280元，含170喷，1喷1.79元；IV 3000透明敷料一片5.83元，一次性心电电极贴3.63元。1老年患者使用6天心电监护耗材所产生的费用，3M cavilon液体敷料组（实验组）：（1.79～3.58）×3×3+3.63x9=48.78～64.89元;IV 3000透明敷料组（对照组）：5.83×3x×3+3.63x9=85.14元。实验组费用少于对照组费用。

3 讨 论

一次性心电电极贴由于使用方便，不必消毒，粘贴牢固，避免交叉感染，在临床上使用广泛，由于电极贴的导电糊含有多种化学物质，且局部皮肤不透气，水分不易散发，加上汗液等刺激，长时间与皮肤接触易导致接触性皮炎的发生，尤其是老年患者。有文献报道[7]，电极片所致的皮肤过敏也是老年患者医源性皮肤损伤的原因之一。3M cavilon液体敷料和IV3000透明敷料是临床上常用的敷料，IV3000透明敷料[12]具有防止水及细菌侵入，防止感染，易观察，粘贴牢固等优点，高透气性，保持与皮肤同步呼吸，提供上皮细胞再生的湿润 环境，低致敏性粘合剂。但临床上因操作不当，易致皮肤发生损伤，且成本价格较3M cavilon液体敷料高。3M cavilon液体敷料[8-11]是多聚溶液的一种，包含六甲基二硅氧烷、多聚苯甲基硅氧烷及丙烯酸三元聚合物，不含乙醇，性质温和，喷洒于皮肤表面能迅速形成一层无色、透气的保护膜，如同患者的第2层皮肤，避免电极贴含的化学物质与患者皮肤直接接触。保护膜还具有透气性，让患者皮肤自然呼吸，使创面更快愈合，而且皮肤无绷紧、牵拉感，患者感觉舒适。且成本合理。本研究中，实验组有3例出现阳性反应，对照组有14例出现阳性反应，皮肤接触性皮炎的发生率分别为3.66%、17.07%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，3M cavilon液体敷料能明显降低老年患者应用一次性心电电极贴所致的皮肤接触性皮炎，提高患者舒适度，提高心电监护质量，值得临床推荐使用。