综合护理干预对糖尿病患者围手术期的影响

郑贝贝

（江苏省盐城市大丰中医院，江苏 盐城 224100）

随着社会的高速发展，生活条件的改善，糖尿病的发病率越来越高[1]。糖尿病是临床比较常见的一种内分泌代谢性疾病，主要以糖和脂肪代谢紊乱以及高血糖为特征，如果不能及时、有效的控制患者血糖，最终会引起多种靶器官的损害，预后不佳，降低患者的生活质量，给家庭、社会带来沉重的负担[2]，患者容易情绪低落，产生焦虑、抑郁的心理障碍，严重影响患者的心身健康。因此，本文研究了综合护理方案对糖尿病患者围手术期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～6月本院收治的符合标准的2型糖尿病手术患者60例作为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。其中，男34例，女26例，平均年龄（59.29±11.48）岁，平均体重（61.57±13.09）kg，平均病程（5.56±1.35）年，药物平均治疗时间（5.13±0.72）年。手术类型主要包括：23例肛肠科手术患者，16例骨科手术患者，21例普外科手术患者。将其随机分为常规护理组（对照组）和综合护理组（观察组），各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断，并且确诊患糖尿病的时间超过1年；②患者能正确的回答问题；③能够独立或者在调查员帮助下完成问卷；④患者依从性好，能够定期复诊；⑤患者需自愿，对本实验知情同意。排除标准：①意识不清、认知重度障碍患者；②有严重的糖尿病并发症的患者；③有严重精神障碍疾病，配合度不佳的患者；④患者日常生活不能够自理；⑤不同意参加本次试验的患者；⑥不符合纳入标准者。

1.2 干预方法及内容

常规护理组患者给予常规护理方案，即在饮食控制的基础上给予药物降血糖对症治疗。综合护理组患者除以上干预措施外，还应用糖尿病综合护理方案进行护理干预，主要内容包括：①个体化系统健康教育：最先要对患者进行总体情况评估，从而确定健康教育内容，主要包括：患者对糖尿病以及并发症的认知，生活方式干预对患者血糖及预后的影响，患者对手术的基本认识。②合理饮食：嘱咐患者饮食定时定量，减少糖分摄入，主食以粗粮和淀粉含量少的食物为主。③药物治疗：糖尿病患者在手术应激期都应该考虑使用胰岛素，根据测定患者的血糖估算胰岛素的剂量，再为患者制定个体化合理的用药方案[3]。④运动疗法：若无禁忌症，应鼓励手术患者早期肢体活动，甚至下床活动，可由护士告知患者正确运动方法，并由护士或者家属监督下完成规定动作。⑤心理护理：根据患者年龄、性格的不同，在恰当的时机选择恰当的方法对患者进行有针对性、个体化的心理疏导，对待患者要宽容、安慰、尊重患者，缓解患者的紧张情绪，提高患者对治疗的信心[4]。

1.3 观察指标

术后需对患者进行随访观察，分别在术前、术后3个月观察两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化，以及焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分，得分越高，说明焦虑、抑郁状况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后血糖及糖化血红蛋白变化的比较

两组患者手术前空腹血糖、餐后血糖与糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术后3个月，综合护理组空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后两组患者血糖及糖化血红蛋白变化的比较（±s）

表1 手术前后两组患者血糖及糖化血红蛋白变化的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 时间 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）观察组 30 手术前 10.79±1.03 13.99±2.29 8.88±0.91术后3个月 871±2.19* 11.22±2.16* 6.92±0.84*对照组 30 手术前 10.91±1.20 14.33±2.44 8.73±0.82术后3个月 9.11±1.88 12.62±2.03 7.95±0.72

2.2 手术前后两组SDS、SAS评分比较

两组患者手术前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术后3个月，综合护理组SAS评分和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

表2 手术前后两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 时间 SDS SAS观察组 30 手术前 59.71±8.32 51.98±6.16术后3个月 45.52±7.30* 40.69±9.23*对照组 30 手术前 59.25±9.91 53.98±8.43术后3个月 52.41±10.37 47.99±12.03

3 讨 论

近年来，随着糖尿病患者的人数呈逐年攀升趋势，其中一部分糖尿病患者由于各种原因，需要手术治疗，由于其病情的特殊性，因此在围手术期需要加强对血糖的监测与控制。在患者经历手术创伤后，因肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，促使糖原分解，从而导致血糖升高，糖尿病本身可能发生的各种并发症几率增高[5]。因此，如何做好糖尿病患者手术后围手术期的护理非常重要。对围手术期患者采取个性化的综合护理措施能够充分调动患者自我管理的积极性，对临床的疗效起着重要的作用[6]。本研究结果提示，观察组患者通过综合护理干预，在术后3个月的空腹血糖及餐后2 h血糖数值均明显低于对照组，说明给予围手术期糖尿病患者个性化综合护理干预能够有效调节患者的血糖紊乱情况，保持血糖稳定，减少并发症，改善生活质量，减少并发症的发生，改善预后[7]。

综合护理干预在糖尿病患者围手术期护理中发挥着重要的作用。对患者进行健康宣教，能够使患者加深对糖尿病的认识，积极主动的进行糖尿病自我管理，改变生活方式，从而使患者在血糖的控制方面得到更好的效果，血糖控制好了，减少了并发症的发生，最后能够改善患者的生活质量[8]。此外，运动也是糖尿病患者重要的治疗方案，研究表明正确、合理的运动疗法可增强肌肉对胰岛素的敏感性，刺激肌肉摄取葡萄糖，减少血糖含量，从而降低糖尿病患者的血糖。可以根据患者的年龄、性别以及体适能来制定个性化的运动处方，运动处方包括了运动方式、强度、时间、频度和注意事项。由于部分患者对手术的不了解以及糖尿病本身和并发症对患者身心健康的影响，患者很容易就会产生焦虑、抑郁情绪。而综合性护理干预，不仅局限于疾病本身，还注重患者的生理、心理需要，对患者的心理状态进行有效干预[9]。本研究结果显示通过合理的综合护理干预，能够改善患者的焦虑、抑郁状态，从而消除患者的不良情绪。

综上所述，糖尿病患者围手术期综合护理可以有效的控制血糖，调节患者的情绪，提高患者生活质量，值得进一步推广。