椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床价值分析

祝增奇

【摘要】目的：分析椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床价值。方法：将2017年3月到2018年3月收院诊治的胸腰段脊柱骨折患者42例作为研究对象，所有患者均接受椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗。比较治疗前后患者Cobb角、VAS评分、椎体前缘和后缘高度的改善情况。结果：治疗后患者Cobb角、VAS评分以及椎体前、后缘高度较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（p<005）。结论：在疗胸腰段脊柱骨折患者的治疗中应用椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统有很好的治疗效果，且患者在术后恢复快，具有推广应用价值。

【关键词】椎弓根螺钉；内固定；胸腰段脊柱

【中图分类号】R6873

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-097-01

胸腰段脊柱骨折是常见骨折类型，主要进行手术减压复位治疗，帮助患者恢复脊柱的稳定性，解除神经压迫，促进脊髓神经功能恢复，避免出现脊髓继发性损伤[1]。椎弓根螺钉内固定是常用的胸腰椎骨折治疗方法，具有创口小、出血量少的优势，且患者在术后恢复的较快，本研究旨在对椎弓根螺钉结合连接棒内固定在治疗胸腰段骨折中价值进行分析探讨，现报告结果如下：

1资料与方法

11一般资料将2017年3月到2018年3月收院诊治的胸腰段脊柱骨折患者42例作为研究对象，男23例，女19例，年龄32～65岁，平均年龄（485±165）岁。交通事故16例，跌伤9例，砸伤7例，高处坠伤10例。L19例，L210例，L34例，T119例，T1210例。患者和家属均对研究知情，签署了知情同意书，研究经由我院伦理委员会批准同意。

12方法术前采取全身麻醉，患者取俯卧位，进行常规的铺巾、消毒，以受伤椎体为中心，行后正中切口，逐层切开，显露骨折椎体、上下邻椎和棘突、椎板、横突及关节突。使用拉钩拉开肌肉，应用X线透视定位骨折椎体，确定进针点。在受伤椎体的上下邻椎的椎弓根处置2根定位针，向内倾斜10°左右进针，经X线透视确定置入的定位针位置良好之后，确定进钉深度，选择长度合适的椎弓根螺钉，在攻丝后查看骨隧道的四壁和前端，确定骨隧道在椎弓根内之后，顺次拧入4枚椎弓根螺钉，进行椎板减压，使用“L”形棒插入到椎管的前方，锤击复位骨折块，使脊髓减压。安装并撑开连接棒，恢复椎体高度。安装横连接杆，之后清理两侧横突、小关节后外侧，进行小关节、横突间植骨。进行冲洗、止血、置入引流管，逐层缝合。术后进行常规抗生素治疗。

13评价标准比较治疗前后患者Cobb角改善情况；采用VAS评分对患者疼痛程度进行评估，分值越高疼痛越严重；测量并对比椎体前、后缘高度的恢复情况。

14统计学方法应用SPSS 220软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间对比采用t检验， P<005差异有统计学意义。

2结果

治疗前Cobb角为（269±32）度，治疗后为（37±06）度，前后数据比较有统计学意义（t=46181，p=0000）；治疗前患者的VAS评分为（69±08）分，治疗后为（16±07），差异显著，有统计学意义（t=32312，p=0000）；手术治疗前患者椎体前缘高度（185±13）mm，治疗后为（235±07）mm，前后高度对比差异明显，有统计学意义（t=23263，p=0000）；手术治疗前椎体后缘高度为（205±14）mm，治疗后为（236±09），前后比較有明显差异，有统计学意义（t=12071，p=0000）。

3讨论

胸腰段脊柱部位容易发生骨折脱位，并常伴有椎管狭窄、神经损伤等症状，其治疗主要是尽可能恢复患者脊柱的正常生理解剖形态，重建脊柱的稳定性，并进行有效的椎管减压，促进神经功能恢复，减少并发症发生。常用的减压方法有直接减压和间接减压，直接减压包含后外侧和前方减压，手术创伤大、出血多，且容易导致医源性神经损伤；间接减压是由后路内固定进行后凸畸形矫正，使后纵韧带伸展，实现椎管内占位物的自行复位。

椎弓根螺钉联合连接棒治疗具有解剖层次清楚、手术创伤小、出血少的优势，椎弓根螺钉能够起到三维矫正的作用，可以对受伤的脊柱进行有效的复位和固定。患者受伤后2周内是最佳的手术时间，在采取手术治疗时，要结合患者的情况，尽早进行减压固定治疗，减少神经损伤；在2周后进行手术，可以恢复椎体高度，但是难以复位突入椎管中的骨块，并且手术的难度也有所增加，同时增加了神经损伤的风险。在手术中，要注意椎弓根螺钉是否准确的置入到椎弓根内，防止出现严重的并发症。进钉的位置要准确，并确保椎弓根螺钉位置对称、深度合适且方向正确。在进行植骨时，要注意周围软组织的剔除，并使鼓面暴露出血。本研究中治疗后患者的椎体高度及Cobb角有明显的改善，且患者的VAS评分也明显降低，手术治疗起到了很好改善效果。在手术中预先按照脊柱的生理弧度预弯内固定系统，能够提高手术治疗效果，郭锦明、刘俊、严宏生[2]等研究中分析了预弯连接棒联合复位椎弓根内固定治疗的效果，在手术治疗1周后患者的椎体前缘高度比值有明显改善，显示这种方法能够提高治疗的即刻稳定性。

综上所述，应用椎弓根螺钉联合连接棒治疗胸腰段脊柱骨折，可以改善椎体的高度和Cobb角，有效减轻患者疼痛，手术效果较为满意。

参考文献

[1]吴天亮， 桂召柳， 林志祥，等. 导航辅助下经皮椎弓根螺钉置入固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效[J]. 皖南医学院学报， 2017， 36（6）：561-563

[2]郭锦明， 刘俊， 严宏生，等. 预弯连接棒联合复位椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（9）：950-952