新护士的专业自我概念与规范化培训满意度的相关性

喻雅婷，蒋仁莲，肖峰，郑天会

(重庆医科大学附属永川医院神经内科,重庆 402160)

护士规范化培训(以下简称“规培”)是指在护理专业院校完成基础教育后接受的护理专业化培训，促使他们很快熟悉医院环境、胜任临床护理工作[1]。随着我国医疗卫生事业的发展，各级医院规模不断扩大，新入职及低年资护士在护理队伍中占有越来越高的比例[2]，他们承担着临床繁重的护理工作，是临床护理队伍的新生后备力量。规培满意度反映了新护士对规范化培训的实际感受，也反映了培训实际结果与期望值相对比的差距，因此探讨及提高新护士的规培满意度十分必要。专业自我概念是个体从选择、学习护理学专业到从事护理行业过程中逐渐形成的专业自我态度感知、自尊情感及专业行为倾向[3]。有研究表明[4]专业自我概念是影响工作满意度的重要因素。本研究通过调查新护士的规培满意度和专业自我概念得分，探讨规培满意度与专业自我概念的相关性，提高新护士的规培满意度，促进其专业自我概念的发展，为制定更加完善的新护士规范化培训模式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料采用随机数字表法抽取3所重庆市市属三级甲等综合医院，均符合《重庆市规范化培训基地标准》，由重庆市毕业后医学教育委员会(以下简称：市毕医教委)审核合格成为的规培基地，具有同质性。纳入2014年9月至2016年6月已完成规培和正在规培的新护士，以问卷形式进行调查。本研究已获伦理委员会批准，所有研究对象均已签署知情同意书，问卷采用不记名方式填写，独立完成，当场收回。共发放问卷134份，回收134份，剔出3份无效问卷，获得有效问卷131份，回收率和有效率分别为100%、97.1%。

1.2研究工具本研究采用的调查问卷包括三个部分：规培护士一般资料、自制新护士规培满意度量表、中文版护士自我概念问卷(NSCQ)。

1.2.1护士一般资料调查问卷 问卷包括年龄、性别、学历和参加规培的时间。

1.2.2自制新护士规培满意度量表 此量表参照由贺彩英[5]翻译、修订的中文版UNSASS[6]量表，其研究结果显示该量表内容效度为0.83，进行因素分析所有条目的负荷都在0.4以上，总量表Cronbach’s α系数为0.96，重测信度为0.88，该量表具有良好的效度和信度。本研究在此基础上增减、修改成最终的新护士规培满意度量表，共6个维度，30个条目，即临床实践、理论教学、管理安排、组织氛围、社会支持和硬件设施，采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，问卷满分为150分；预调查显示：Cronbach’s α系数为0.968,KMO度量为0.938，Bartlett球形检验达显著水平(χ2=3 253.725，df=435，P=0.000)，表明该问卷具有良好的信效度。

1.2.3中文版护士自我概念问卷 本文采用由Cowin教授[7]开发设计的中文版NSCQ，本量表共21个条目，6个维度，即照护、员工关系、领导、知识、沟通、综合自我概念，采用Likert 8级评分法，从“完全错误”到“完全正确”依次计1～8分，总计分值为168分；通过预调查数据计算得：Cronbach’s α系数为0.974，KMO度量为0.928，表明该问卷的内部一致性较高、结构效度较好。

2 结果

2.1新护士规培满意度量表得分因每个维度的条目数不同，将每个维度按条目均分(各维度总分/条目数)由高到低排序，见表1。

2.2新护士一般资料及规培满意度总分的单因素分析本组规培新护士131人，男7人，女124人；本科61人，大专62人；年龄(23.01±1.586)岁，年龄范围为22～27岁。不同学历、年龄和规培时间的新护士对规培的满意度差异有统计学意义(P<0.05)，而因性别导致的满意度差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表2。

表1 新护士规培满意度得分情况/(分，

表2 规培护士一般资料及规培满意度的单因素分析(n=131)

2.3新护士专业自我概念得分因每个维度的条目数不同，将专业自我概念的6个维度按照条目均分(各维度总分/条目数)排序，见表3。

表3 新护士专业自我概念得分情况/(分，

2.4专业自我概念与规培满意度各维度的Pearson相关系数专业自我概念的总分与规培满意度总分相关系数为0.515，且各维度之间均呈正相关关系(P<0.01)，见表4。

表4 规培满意度与专业自我概念总分的Pearson相关系数(n=131)

3 讨论

3.1新护士规范化培训满意度分析根据表1可得，本组新护士规培满意度总分为(118.59±22.789)分，条目均分为(3.95±0.76) 分，说明此次调查的新护士规范化培训有较为满意的实施效果，但“硬件设施”和“社会支持”两个维度得分较低，提示在医院环境、病房条件、培训或教学设备和新护士奖励机制等方面仍存在一些局限，还需要不断完善。由表2可得出，本次调查的三家医院的新护士规培满意度得分差异无统计学意义，考虑原因主要为重庆市是首批在全省统一开展新护士规范化培训的地区，本次纳入研究的三家医院均符合《重庆市规范化培训基地标准》，并由市毕医教委审核合格成为规培医院，三家医院的培训方案均按照《重庆市护士规范化培训标准(试行)》执行，由重庆市护士规范化培训指导委员会统一监督和管理。但新护士规范化培训目前仍缺乏全国统一的评判和认证标准，多数都仅集中在各省内或各医院内独立培训，因此可借鉴此经验，制定一套全国统一的新护士规培方案。本次调查对象中本科(包括专升本)及以上学历的新护士比例占52.67%，高学历的新护士比例超过半数，但学历越高，满意度却越低，提示护理高学历人才占例越来越高，而传统、单一的培训模式已经不能满足护理人员不断提高的学习需求；新护士在工资待遇条目的满意度得分为(3.37±1.38)分，低于此次量表的条目均分，原因主要为医院按照试行方案规定，规培护士所得的工资和生活补贴为1 500元/月，低于全市就业人员平均工资水平，一旦付出与回报失衡，将会严重挫伤规培护士的工作积极性，因此如何提高新护士的职业获益感也成为医院管理者和护理教育者共同面临的挑战。

3.2新护士专业自我概念特点分析本组新护士专业自我概念总分为(135.66±19.07) 分，条目均分为(6.46±0.91)分，高于王维宁和丁芬芳[8]的研究结果[其均分为(6.30 ± 0.98)分]，但与曹晓翼等[9]调查1 017名护士所得的专业自我概念总分(206.76±37.27)分相比较，本组新护士的专业自我概念总分较低，说明本组规培护士有较积极的专业自我概念，但仍有待进一步加强，原因可能与新护士在医院所处的地位对其护理能力的自信产生了冲击有关。本研究得出，6个维度中，“知识”自我概念的条目均分最高(6.91±0.81)分，其次为“照护”自我概念； “领导”自我概念的条目均分最低(6.01±1.27)分，其次为“综合”自我概念(6.20±1.28)分。由于我国护士规范化培训既往较少关注新护士领导意识的强化及领导能力的培养，并且年轻护士担任领导角色的实践机会也较少，新护士在培训期间，通常重复简单的基础护理工作，自我成就感水平较低，从而对自我的评价也较低；我国目前提倡的生物-心理-社会医学模式的要求，不仅能提高患者躯体功能的恢复，对于其心理和社会功能，同样有显著效果[10]，规培基地应增加新护士人文社会学科的培训课程,提高新护士的表达、沟通及管理能力，培养良好的医德医风和爱伤意识，使其在规培期间形成良好的职业态度，，应提供高仿真的实训室和操作设备，尽快消除新护士在实际工作中的紧张情绪，通过情景教学法、PBL教学法或者CBL教学法将以往的临床经验和规范化示教相结合，培养新护士独立思考和解决问题的能力，并提高其思维灵活性。

3.3新护士的规培满意度与专业自我概念相关分析有研究认为专业自我概念是提高工作满意度的关键动力[11]，满意度中护士形象、职业发展、劳动报酬、理论知识方面与专业自我概念也有密切关系[12],本研究结果得出，规培满意度各维度与专业自我概念各维度均呈正相关，提示新护士的专业自我概念越积极，其规培满意度越高，能够较正确地评估自己的工作价值的新护士更能保持良好的专业态度和专业素养，对工作满意度产生较好的归因，并且更愿意通过自己的努力来改善现状[13]。根据表4得出，“社会支持”满意度与“员工关系”自我概念的相关度最高(r=0.585)，其次“员工关系”自我概念与组织氛围满意度、管理安排满意度的pearson相关系数均大于0.5，提示护理工作是团队合作性非常强的工作，医院管理者通常比较关注医患、护患关系，却忽略了医护和护士群体中人际关系的维护，如有些护士片面关注医生的职业优势，甚少比较医生、护士的职前投入或职业压力，易致不恰当职业认知，管理者应该引领其感知护理职业诸多实际存在但却未能仔细体味的职业获益，如易就业、收入稳定、工作有保障、可维护亲属身心健康等[14]。规培护士作为护士群体中庞大的后备军，承担了大量基础的护理工作，管理者更加应指导其理性认知职业，避免盲目攀比，创造正性工作环境，使其更快地融入团队，增强协作，热爱医院文化，增强主人公意识。有研究[15]显示，良好的护理组织氛围能被护士感知，影响其工作中的表现，规培基地应该以传授和引导为主，建立具有吸引力和归属感的磁性工作环境，“激励”式的手段和鼓励性的话语间接提高新护士的工作和学习主动性。

3.4对新护士规范化培训的启示新护士的专业自我概念与规培满意度有密切关系。新护士专业自我概念的积极性，影响新护士的规培满意度，从而影响新护士的工作效率和职业态度，进而影响护理队伍的建设。医院管理者应完善新护士激励机制，放大规培效能，对工作突出，成绩优异的学员进行公开表扬和物质奖励。同时，要对带教教师和学员进行双向测评，并将此策略纳入晋升奖惩制度。医院在开展规范化培训前应该对不同学历的护士进行需求评估，根据规培护士的职业规划有针对性地安排培训计划，如专业为手术室方向、助产士或麻醉科方向等专科护士，若今后想继续从事本专业，需安排相应科室的轮转学习。因单个科室的规培护士数量较少，可将同一病区的规培护士进行整合培训，这样不仅提高了带教教师的教学积极性和学员的学习主动性，还可以根据学员的能力和长处委任队长，培养新护士的领导能力，并且这种“鲶鱼效应”会激发所有学员的斗志，参与管理的经历也可以帮助规培护士更快地与管理者达到共识，更易营造和谐的组织氛围和积极的工作环境。专业自我概念在一个人的职业选择和职业发展中起着重要的核心和驱动作用[16]，管理者在提高新护士规培满意度的同时，又有利于其建立积极的专业自我概念，从而帮助其树立正确的职业价值观，激发成就动机。