调强配合后装放射治疗中晚期宫颈癌的效果研究

张晶，侯宁，刘天博，刘博宇

宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，在宫颈癌患者疾病发展至中晚期，主要是为患者实施以放疗为基础的治疗，传统放疗是通过箱式四野技术，使得患者的盆骨、直肠、膀胱、小肠受到大量的照射，较易导致患者出现并发症的情况，对患者的生活质量以及其后续的治疗造成影响[1-3]。该文主要对2012年1月—2015年7月30例中晚期宫颈癌患者接受调强配合后装照射治疗的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中晚期宫颈癌患者60例为该研究对象，根据其治疗措施不同分组，30例为一组。实验组中，年龄均值为（50.20±12.01）岁，肿瘤直径均值为（6.01±0.52）cm。 对照组中，年龄均值为（50.15±12.22）岁，肿瘤直径均值为（6.11±0.55）cm。该次研究已通过伦理委员会的配准，且宫颈癌患者均知情为该次研究对象，两组进行基本资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组：以PTV几何中心作为照射治疗的中心，给予九野调强放射治疗，总计照射剂量为（55.12±5.10）Gy，剂量为2.2 Gy/次，实施5次/周照射。照射的要求是95%以上的PTV接受处方剂量，并对正常组织的照射剂量进行限制，即膀胱剂量在40 Gy以下，体积在50%及以下；直肠剂量在40 Gy以下，体积在40%及以下；小肠剂量在40 Gy以下，体积在30%以下；股骨头剂量在47 Gy以下，体积在20%及以下；肛周皮肤剂量在30 Gy以下，体积在20%及以下。实施IMRT外照射治疗的第2周，同时为患者实施后装治疗，采用铱192后装机（高剂量率），阴道球与阴道腔进行联合，每次A点处剂量为5 Gy，共计实施5～6次，实施1次/周治疗，在后装治疗的当天，即为中晚期宫颈癌患者停止外照射治疗。

对照组：以箱式四野实施照射，照射组织的剂量为（45.26±1.20）Gy，最大照射剂量为（48.96±2.12）Gy，照射体积为（96.20±0.36）%，中晚期宫颈癌患者盆腔照射剂量设置为（50.85±7.83）Gy。为患者实施外照射治疗的第2周，同时为患者实施后装腔内的近距离放射治疗，每次A点照射剂量控制在5 Gy左右，实施1次/周照射治疗，共计实施5～6次的治疗。2组中晚期宫颈癌患者均接受以上治疗8周，之后随访患者2年，并嘱咐患者每隔3个月实施1次复查。

1.3 观察指标

对2组中晚期宫颈癌患者治疗后近期疗效、急性期反应和远期反应情况进行观察分析。近期疗效：CR：中晚期宫颈癌患者的肿块完全消失；PR：中晚期宫颈癌患者的肿块较治疗前缩小50%及以上；SD：中晚期宫颈癌患者的肿块与治疗前相比，缩小不明显，未出现新病灶，疾病稳定；PD：中晚期宫颈癌患者的肿块增大，或患者出现新的疾病病灶；以CR率+PR率作为总有效率。急性不良反应：实施放射治疗的过程中，每周对其皮肤、生殖泌尿道、消化道的放射损伤情况评估，并复查血常规。远期不良反应：在放射治疗结束3个月后，对患者的膀胱、大肠、小肠等情况进行观察。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

实验组总有效率（83.33%）明显高于对照组的总有效率（60.00%）（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组中晚期宫颈癌患者疗效对比

2.2 急性不良反应

实验组急性不良反应几率均明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组急性不良反应对比[n(%)]

2.3 远期不良反应

实验组远期不良反应几率均明显低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组远期不良反应对比[n(%)]

3 讨论

中晚期宫颈癌患者治疗的主要方法是根治性放射治疗，其主要是以体外照射治疗与腔内照射治疗相结合，可以有效将患者的肿瘤控制率、生存率提高，已经是国际认可的方法[4]。但是放疗具有较高的并发症几率，会降低患者的生存质量，影响其预后，因此，应最大限度将患者放射治疗时的放射线集中其病灶部位，将其肿瘤细胞杀灭，且减少周围正常器官或组织的照射，从而将其放射性损伤减少[5]。

传统为中晚期宫颈癌患者实施放射治疗，主要是实施箱式四野照射，对患者盆腔内的直肠、小肠、膀胱组织以及骨髓进行较大体积的照射，使得患者的正常组织过量照射，出现放射性损伤[6]。虽然将放射剂量提高可以更好对肿瘤进行控制，但是正常组织对放射剂量的耐受性有限，传统放射治疗难以将照射剂量提高至50 Gy以上，因此，肿瘤控制几率较低，若盲目将照射剂量增加，则会对膀胱、直肠、小肠等正常组织造成影响，导致出现并发症的情况，尤其是晚期宫颈癌患者[7]。

随着医学技术水平的不断进步，为中晚期宫颈癌患者实施放射治疗时，对照射技术进行改进，可以将其正常组织的损伤量减少，且可以对其治疗质量进行保证，维持其生存质量。调强放疗技术具有较高的优势，在实施治疗前，对患者的照射总剂量、区域、分割剂量、可危及组织器官等进行勾画，实施九野调强放射治疗，合理对每野的床角度、剂量比重、光栏角等进行计划分配，可以对患者靶区的处方剂量进行保证，将PTV的热点减少，避免其膀胱壁、直肠处出现热点，将照射的准确性提高[8]。九野调强放射治疗，可以使得靶区内的剂量更加均匀分布，对患者的周围组织保护，更好控制肿瘤，减少出现放射性并发症的情况。

该文研究结果显示，接受调强配合后装照射治疗的实验组中晚期宫颈癌患者，其治疗的总有效率（83.33%）明显高于二维普通照射与后装结合治疗的对照组的总有效率（63.33%）；实验组急性不良反应（放射性膀胱炎、肠炎、皮炎、骨髓抑制）几率、远期不良反应（慢性消化道症状、泌尿系统症状）几率均明显低于对照组。陈朝晖在《调强放疗联合腔内后装放疗治疗晚期宫颈癌的临床研究》[9]中表明，接受调强放疗联合腔内后装放疗的治疗组晚期宫颈癌患者，其疾病缓解率（91.70%）明显高于对照组的疾病缓解率（71.55%），同时治疗组的经期不良反应中的放射性皮炎率（0.00%）、放射性膀胱炎率（0.00%）、放射性直肠炎率（33.33%）、骨髓抑制率（33.33%）均明显低于对照组。该文研究结果与陈朝晖在《调强放疗联合腔内后装放疗治疗晚期宫颈癌的临床研究》中的结果相比，具有较高的一致性，但是该文同时加入了宫颈癌患者远期不良反应的研究，表明该文研究具有一定的参考价值。

综上所述，调强配合后装放射在中晚期宫颈癌患者中应用，可更好促进其肿瘤病灶的缩小，控制其疾病的进展，且可以减少患者正常组织出现毒副反应的几率，安全有效，值得应用。