参与式现场点评教学法在急诊临床教学中的应用效果观察

邬梅珍，陆志华，马小董，胡海敏，吴燕群

(海盐县人民医院,浙江 海盐 314300)

参与式点评教学法是以学生为主体，针对一些不规范或不合理操作，现场先进行有意识地置疑，并进行简单的过程评价，然后教师再加以点评的教学方法[1]。在临床教学中常有临床实习医生(下简称实习医生)理论水平好但实践操作能力差、且学员主动参与不够、教学效果不明显的困惑，急诊临床教学更是教学中的难点和关键点[2]。为了提高实习医生急诊医学的实践操作能力、让学员主动参与到教学活动中，以提高教学效果，笔者探索性地采用参与式现场点评教学方法应用于急诊医学临床教学，现阐述如下。

一、对象与方法

1．对象。 选择来院的大三大专临床实习医生2016届32名为实验组、2015届30名为对照组。两组教学前相同的考卷进行理论摸底考试，成绩分别为(57.26±17.61)分、(59.65±18.72)分。两组年龄、性别、理论成绩、实习时间、带教教师师资等比较无差异(P>0.05)。

2．方法。(1)教学内容。根据急诊最常见的“急性心衰、脑梗死、急性心梗、失血性休克”4种案例设置抢救模拟情景的教案，围绕病情评估、诊断和处理展开临床实践教学活动。(2)教学方法。对照组：传统理论授课法，4学时讲解临床典型案例理论知识。实验组：传统理论授课后参与抢救模拟演练进行现场点评抢救不足，每8名实习医生组成一个单元分别承担抢救医生和观看者，并进行互换。随后行录像反馈，针对抢救过程中病史采集、体检评估、诊断、急诊处置等方面进行师生共同点评。(3)评价方法。①成绩考核：理论、操作各百分制。操作考核为两部分，病史采集20分、临床诊断思维80分。②教学满意度调查：采用自行设计的教学满意度问卷调查表，从教师风格、教学设计、教学指导、教学方法、教学效果等百分制评分。③自我效能评价：采用德国柏林自由大学的著名临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授编制一般自我效能感量表(GSES)[3]。量表共10题，采用Likert 4级计分，满分40分，得分越高，表明自我效能感越强。(4)统计学方法。采用统计学软件SPSS 21.0进行分析。统计量两样本比较用t检验。

二、结 果

两组实习医生教学前后成绩考核结果比较及教学后的教学满意度、自我效能评价比较如下(见表1、表2)。

表1 两组实习医生教学前后成绩考核结果比较

注：**表P<0.01，△表P>0.05；a、b分别表示实验组和对照组组内自身前后理论成绩比较t=-4.970、t=-1.269

三、讨 论

参与式现场点评教学法体现了以实习医生为主体、教师为主导的整个教学过程的形成性评价，能有效衔接医学教学理论和实践环节，达到了良好的教学效果。表1显示，实验组理论和实践操作成绩教学后明显优于对照组，有显著性差异。美国心理学家布卢姆(BS.Bloom)倡导的形成性评价目的是给定的学习任务被掌握的程度、

表2 两组实习医生教学满意度、自我效能评价比较

未掌握的部分，实现学生知识和技能、过程与方法的全面发展[4]，本研究吸收了现代教育理念，借鉴录像反馈的现代信息手段[5]，尝试性应用在医学教学中，先实习医生个人点评交流，再师生共同点评的形成性评价，有利于促进教与学互动。

参与式现场点评教学法体现了以学生能力培养为导向的形成性评价，提高了自我效能、教学满意度，激发了学习兴趣。表2显示，实验组自我效能感明显优于对照组，有显著性差异。实验组自我行为认知和评价呈现正向化的情感体验，自我效能得分有10例(31.30%)处于高等水平、而对照组则23例(71.90%)处于低等水平。实验组通过实习医生现场点评训练，激发起学习兴趣，增强了自信心，学习更加积极主动，心理素质明显提高[6]，急诊应对能力明显提升。

参与式现场点评教学法应用于急诊临床教学，激发实习医生学习兴趣，提高教学效果，是一种关注教学过程、注重以能力培养为导向的形成性评价方法在临床教学中的探索应用。

致谢：感谢杭州医学院科研处信照亮博士生导师、教授在课题期间对本课题的悉心指导和帮助！