理肝丸配合足三里艾灸治疗酒精性肝硬化的临床研究

杨小会，宋宏宾，朱贺荣，宫玉志，唐秀丽，代冬梅

(河北省迁安市中医医院，河北 迁安 064400)

酒精性肝硬化是一种常见的、不可逆的慢性弥漫性肝脏病变，多由长期、过度饮酒所致，病情持续发展会发生腹水，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。根据酒精性肝硬化的临床表现及发病特点，中医学将其归属于“鼓胀”“积聚”“水肿”等范畴[1]。酒食不节是本病的主要致病原因，使人体肝、脾、肾功能受损，津液输布失调，从而导致气、血、水、瘀等实邪积于腹中而成[2]。临床主要表现为腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，其病变复杂，缠绵难愈[3]。2011年2月—2016年2月本院采用理肝丸配合足三里艾灸治疗酒精性肝硬化患者40例， 取得了满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择上述时期在本院脾胃病科住院的酒精性肝硬化患者80例，均符合《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见2011(海南)》[4]“臌胀”“水臌”的诊断标准。主症为腹部膨大、胁下胀痛，进食后加重；次症为面色萎黄、倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、少尿浮肿；舌脉：舌白腻，脉弦滑。以上主症2项或主症1项加次症2项即可诊断。患者肝功能检查均异常，腹部B超提示腹水，排除其他原因所致腹水者，无肝性脑病、上消化道出血、肝肾脏综合征等并发症。患者能够配合本次研究，随机将入选者分为2组：治疗组40例，男34例，女6例；年龄(47.6±5.4)岁；病程(6.2±3.6)年。对照组40例，男36例，女4例；年龄(46.9±4.3)岁；病程(6.5±4.2)年。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予常规治疗，包括卧床休息，限制钠盐摄入，控制液体入量，饮食以高热量、高蛋白和维生素含量丰富且易消化的食物为主，同时注意纠正水、电解质代谢紊乱；给予呋塞米20 mg、螺内酯24 mg口服，均 2次/d。对照组在常规治疗基础上口服水飞蓟滨胶囊(天士力制药股份有限公司生产，35 mg×10粒×2板/盒)，每次3粒，3次/d。治疗组在常规综合治疗基础上口服理肝丸(冀药制字Z20051645，由柴胡、黄芪、西洋参、茯苓、猪苓、山茱萸、枸杞子、丹参、赤芍、穿山甲、虎杖等组成)，每次1丸，3次/d，同时配合艾灸双侧足三里，治疗过程中以患者感温热为准，1次/d。2组均以2周为1个疗程，共治疗4周。

1.3观察指标①2组治疗前后肝功能指标，包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、胆碱酯酶(CHE)。②2组治疗前后Child-Pugh评分、腹水量积分及凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)]。③2组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准显效：症状体征明显减轻，每日尿量>1 000 mL，体质量减轻>2 kg，或腹围缩小>5 cm；B超检查腹水减少≥50%，Child-Pugh评分提高>2分。有效：症状体征略有减轻，每日尿量<1 000 mL，体质量减轻<2 kg，或腹围缩小>3 cm但<5 cm；B超检查腹水减少<50%，Child- Pugh评分提高>1分。无效：腹水、体质量、腹围、症状无改善或加重。

2　结　　果

2.12组治疗前后肝功能比较治疗前2组ALT、AST、ALB、TBil及CHE水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组ALT、AST、TBil均明显降低(P均<0.05)，ALB、CHE均明显升高(P均<0.05)，且治疗组ALT、AST、TBil均明显低于对照组(P均<0.05)，ALB、CHE均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后凝血功能及Child-Pugh评分比较治疗前2组PT、PTA、腹水量积分及Child-Pugh评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组PT、腹水量积分、Child-Pugh评分均明显降低(P均<0.05)，PTA明显升高(P均<0.05)，且治疗组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后肝功能比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2　2组治疗前后凝血功能及Child-Pugh评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组临床疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，2=7.813，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况研究期间2组患者一般状况良好，均未见不良反应发生。

3　讨　　论

酒精性肝病是因长期大量饮酒所导致的肝损害，主要表现为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三种形式。酒精性肝硬化病理表现与其他病因引起的肝硬化相似，小结节、大结节或混合型肝硬化，临床常用动态肝脏超声成像等方法诊断[5]。西医目前针对酒精性肝硬化无特效疗效，主要有戒酒及营养支持、药物治疗和肝移植等方法，但约50%代偿期肝硬化患者将在10年内发生腹水，约44%腹水患者于5年内死亡[6]。针对腹水多使用利尿剂、静脉输注白蛋白以及腹腔穿刺释放腹水、腹腔静脉分流术、腹水浓缩回输和经颈静脉入肝内门体分流术等[7-9]。但以上主要是对症和支持疗法，不能够逆转或阻止肝硬化。

中医药以其多组分多靶点的弱作用原理，通过整体调节机体阴阳起到缓解机体症状的作用，配合艾灸的外治法，调动机体正气抗邪。中医认为酒精性肝硬化及腹水可归属于“鼓胀”“癥瘕”“积聚”“痞块”的范畴[10]。《内经》云：“肝胀者，胁下满而痛引小腹”“鼓胀如何? 岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”该病病性多属虚实夹杂，针对气滞、瘀血、水停、气虚、纤维化等病机，治疗中多以理气活血、补气利水、疏肝健脾、软坚散结为主[11]。近些年用药多为补虚药、利水渗湿药、活血药，辅以理气药、清热药、消食药及温里药，其中核心药组群由行气药合利水药组成[12]。近二十年的文献研究分析显示肝纤维化首选方剂有血府逐瘀汤、四逆散、茵陈蒿汤；现行抗纤维化的中成药主要有扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、双甲五灵胶囊等[13]。本研究根据该病的病机选用理肝丸和艾灸治疗，理肝丸为我院常用的院内制剂，依照关幼波老中医“补气活血，养血柔肝为基础”“补虚扶正为常法，逐水攻邪为权变”的思路组方[14]，方中黄芪、西洋参补气以行水；茯苓、猪苓利水除湿；丹参、赤芍补血活血；穿山甲软坚散结；虎杖专清湿热；山茱萸、枸杞子补肝肾之阴，柴胡疏肝，同时引药入肝经病所。本方以补气活血为本，配以补血活血、利水清热、软坚散结等法治标，利水而不伤阴，共奏益气行水、活血软坚、滋养肝肾之功。水饮本为阴邪，然鼓胀患者本有热聚体内，采用外治法的艾灸足三里，尊“肚腹三里留”之古训，选胃经下合穴灸之调动机体正气驱邪，促进机体功能恢复[15]，亦可避免内服助热，内外结合治疗，充分体现了中医治疗特色。

本研究结果显示，2组治疗后ALT、AST、ALB、TBil、CHE、PT、PTA、Child- Pugh评分均明显改善，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组；治疗组总有效率明显高于对照组；2组均未发生严重的药物不良反应。提示理肝丸联合艾灸治疗酒精性肝硬化疗效显著，但样本量较小，未进行远期随访，有待于进一步深入研究。